Острые инфекционные ларингиты

21 Января в 14:30 8396 0


Эти формы ларингита могут возникать первично или вторично как нисходящая инфекция из области носа и глотки, или как местное проявление общих инфекционных заболеваний. И в том и в другом случае поражение гортани может представлять угрозу для жизни больного, особенно для детей.

Дифтерия гортани

Гортанный дифтерийный круп наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания. Такая форма дифтерии возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бациллоносителей. Дифтерийный круп чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

Патологическая анатомия. В дебюте заболевания дифтерийная палочка вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочке гортани образуются язвочки, на поверхности которых возникают пленки желтовато-зеленого цвета, содержащие большое количество дифтерийных палочек. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя «слепки» с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой и подлежащих тканей, параличи гортанных нервов.

Симптомы и клиническое течение. Начало заболевания отличается коварством и часто напоминает катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк. Однако вскоре одновременно с появлением дифтерийных налетов общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39 °С, возникает нарушение голоса, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим; появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани — и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем дифтерийном крупе.

В клиническом течении дифтерии гортани различают три стадии:

1) стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония переходит в афонию;

2) диспноэтическая стадия, признаки которой наступают в середине стадии дисфонии и на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания: появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера. В состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубный треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, что может свидетельствовать о возникновении токсического миокардита. Ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;

3) терминальная стадия характеризуется выраженным токсико-аноксическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров. Если заболевание достигает этой стадии, то любые лечебные мероприятия не улучшают состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров. При ларингоскопии в стадии дебюта выявляются диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки, которая покрывается легким белесоватым налетом, преобразующимся в грязно-серые или зеленые пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке их удаления под ними выявляются язвы и мелкоточечные кровоизлияния (симптом «кровавой росы»). Эти пленки могут распространяться книзу в подскладочное пространство и далее в трахею. В некоторых случаях выявляется отек преддверия гортани, который скрывает картину поражения подскладочного пространства и трахеи.

Диагноз. В тех случаях, когда вместе с дифтерийным крупом развивается дифтерия глотки, диагноз дифтерии гортани не вызывает затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично и изолированно, предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологических данных.

Дифтерию гортани дифференцируют с псевдокрупом, гриппозным ларинго-бронхитом и другими острыми инфекционными заболеваниями гортани. Дифференцируют также с гортанным стридором, ларингоспазмом, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком, папилломатозом гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после проведения бактериологического исследования и получения положительного результата. Но даже в том случае, если этот результат сомнителен или отрицателен либо еще не получен, а клиническая картина свидетельствует о возможном заболевании дифтерией, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

Лечение при подозрении на наличие дифтерии гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает следующие мероприятия:

  • большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно, так и подкожно по модифицированному способу А. М. Безредки, одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);
  • антибиотики в комбинации с гидрокортизоном в целях профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; назначают также сердечные и дыхательные аналептики, витамин B1 и кокарбоксилазу для предотвращения токсического поражения жизненно важных центров и дифтерийных полиневритов; проводят интенсивную детоксикационную терапию;
  • для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;
  • ингаляции и гортанные инсталляции протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;
  • маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;
  • при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении явлений асфиксии не следует надеяться на улучшение дыхания и откладывать трахеотомию, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Осложнения: бронхопневмония, абсцесс и перихондрит гортани, постдифтерийный полиневрит (паралич мягкого нёба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

Прогноз при дифтерии гортани серьезен, особенно у детей младше двухлетнего возраста, у которых инфекция часто распространяется на трахею и бронхи, вызывая тяжелые формы дифтерийной бронхопневмонии. При гипертоксических формах даже у детей старшего возраста и взрослых прогноз остается осторожным

Профилактика: а) обязательная вакцинация всего детского населения противодифтерийной вакциной; б) учет носителей дифтерийной палочки и недопущение их к работе в детских учреждениях; в) проведение бактериологического исследования на дифтерийную палочку всех лиц, поступающих на работу в детские коллективы, детские и взрослые психоневрологические стационары; г) проведение в очаге дифтерии заключительной дезинфекции.

Гриппозный ларингит

Излюбленной локализацией гриппозной инфекции является слизистая ВДП и гортани. Обычно проявление гриппа в области гортани протекает в виде катарального воспаления, однако при более тяжелых формах гриппа нередко наблюдается геморрагический ларингит, проявляющийся подслизистыми кровоизлияниями, или фибринозно-экссудативный ларингит с выраженной экссудацией фибрина и изъязвлением слизистой оболочки. У маленьких детей возникает тяжелый ларинготрахеобронхит. При гриппозном ларингите чаще, чем при других острых воспалительных процессах, возникают абсцессы и флегмоны гортани, локализующиеся в надгортаннике или черпалонадгортанных складках, при которых ведущую этиологическую роль играют стрептококки.

Симптомы и клиническое течение. Общее состояние характерно для тяжелой гриппозной инфекции, при которой доминируют головная боль, общая слабость, боль в суставах и икроножных мышцах, высокая температура тела и др. Местные симптомы мало чем отличаются от признаков банального ларингита. Кашель в начале заболевания сухой, вызывающий боль за грудиной (поражение трахеи), затем сопровождается обильным выделением слизисто-гнойной мокроты. Характерные для гриппозного ларингита ларингоскопические изменения возникают лишь при герпетической форме, в остальных случаях — как при банальном катаральном ларингите с несколько более выраженной гиперемией слизистой оболочки. Иногда возникают массивный отек гортани и выраженная гиперемия, что может свидетельствовать о начале язвенно-некротической формы гриппозного ларингита.

Функциональные нарушения проявляются дисфонией, при отеках — обструкцией дыхательной функции гортани.

Диагноз основывают в основном на общей клинической картине, значительно более тяжелой, чем при банальном катаральном ларингите. Эту картину дополняют геморрагические явления в слизистой оболочке гортани.

Лечение: местное — то же, что и при банальных острых или осложненных ларингитах. В дополнение к нему применяют пульверизации и ингаляции аэрозоля противогриппозной лиофилизированной и гипериммунной сыворотки, противогриппозные препараты типа ремантадина, жаропонижающие, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, димедрол и другие антигистаминные препараты.

Прогноз при обычном гриппозном ларингите благоприятен. При тяжелых формах гриппа прогноз определяется токсическим синдромом, нередко заканчивающимся летально, особенно при гриппозных геморрагических пневмониях.

Профилактика заключается в исключении контакта с больными ОРЗ в период гриппозных эпидемий.

Коревой ларингит

Этиология. Обычно при возникновении коревого ларингита вирус кори поражает все дыхательное дерево, поэтому заболевание гортани является лишь частным случаем общего воспалительного процесса ВДП и НДП.

Симптомы и клиническое течение. В начальной стадии возникает энантема слизистой гортани, а при появлении экзантемы (кожных высыпаний, типичных для кори) на слизистой оболочке появляются диссеминированные пятнышки, после которых остаются мелкие поверхностные эрозии, покрытые псевдомембранозным налетом, происхождение которого обусловлено вторичной инфекций.

При появлении налетов и изъязвлений возникают охриплость голоса, лающий болезненный кашель, выделяется слизисто-гнойная мокрота. Однако клиническое течение и эволюция заболевания протекают благоприятно и только в редких случаях могут возникать такие осложнения, как отек, круп и флегмона гортани.

Лечение коревого ларингита аналогично назначаемому при острых банальных ларингитах. Кроме того, применяют противокоревые вакцины, сыворотки, фаги, витамины (ретинол, ретинола пальмитат), противовирусные средства (инозина пранобекс, изопринозин, рибавирин, флакозид). Профилактика: исключение контакта с больными корью детьми.

Ларингит при ветряной оспе

Ларингит при ветряной оспе носит катаральный характер, и только в редких случаях на слизистой оболочке гортани появляются везикулы одновременно с такими же высыпаниями на коже. Эти везикулы превращаются в округлые язвочки. Могут также наблюдаться геморрагические формы коревого ларингита, сопровождающиеся выраженным отеком, сливными язвами и пленчатыми отложениями. Такие формы могут осложняться флегмоной, перихондритом и стенозом гортани.

Скарлатина гортани

При скарлатине могут наблюдаться легкие формы ларингита одновременно с возникновением скарлатинозной энантемы. Часто ларингит при скарлатине остается незамеченным. В редких случаях, наподобие язвенно-некротической скарлатинозной ангины, могут возникнуть флегмонозный ларингит и перихондрит как осложнения при активизации условно-патогенной микробиоты (суперинфекция). В некоторых случаях поражение скарлатинозной инфекцией носит тотальный характер, при котором возникают поражения глотки, гортани, трахеи и пищевода. Условием возникновения таких осложнений является состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, глубоком авитаминозе, заболеваниях крови и т. п.

Лечение. Обычные катаральные формы скарлатинозного ларингита не требуют специального лечения: достаточными являются те лечебные мероприятия, которые применяются в отношении общего заболевания. При этом назначают: макролиды и азалиды (азитромицин, зитролид, сумазид, хемомицин, олеандомицин и др.), пенициллины (бензатина бензилпенициллин, ретарпен и др.), цефалоспорины (цефаксим, цефтибутен).

Коклюш

Коклюш — опасная острая инфекционная болезнь, характеризующаяся постепенно нарастающими приступами спазматического кашля и рядом патологоанатомических проявлений со стороны дыхательной системы, в том числе и изменениями со стороны гортани.

Этиология. Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis, представляющая собой палочку с закругленными концами, не устойчивую к воздействиям внешней среды. Источником инфекции является больной человек, инфекция передается воздушно-капельным путем. Наибольшей контагиозности заболевание достигает в катаральном и в первую неделю спазматического периода болезни. Больной коклюшем перестает быть заразным для окружающих спустя 6 недель от начала заболевания. Чаще болеют дети в возрасте от нескольких месяцев до 5-8 лет. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Частые приступы кашля способствуют нарушению мозгового и легочного кровообращения, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом, сдвигу кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза. Повышенная возбудимость дыхательного центра сохраняется длительное время после выздоровления.

Симптомы и клиническое течение. Инкубационный период 2-15 дней, чаще 5-9 дней. Различают следующие периоды заболевания: катаральный (3-14 дней), спазматический, или судорожный (2-3 недели), и период выздоровления. Основные симптомы, характерные для коклюша, развиваются в спазматическом периоде: приступообразный судорожный кашель, возникающий внезапно или после периода предвестников (беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). После серии судорожных кашлевых толчков возникает глубокий вдох через спастически суженную голосовую щель, сопровождающийся репризом, т. е. свистящим звуком. После этого следует новая серия кашлевых толков с последующим свистящим вдохом. При тяжелом течении коклюша количество таких приступов может достигать 30 в сутки и более, сопровождаясь признаками кислородной недостаточности (возбуждение, цианоз лица и губ, набухание вен шеи и головы, кровоизлияния под кожу и в конъюнктиву). При частых приступах кашля лицо становится одутловатым. При сильном кашле язык ребенка высовывается изо рта и прижимается уздечкой к нижним резцам, что приводит к ее травме и изъязвлению. У детей первого года жизни приступы кашля протекают без репризов, часто сопровождаются остановкой дыхания и судорогами, потерей сознания, обусловленными гипоксемией.

Кашлевые толчки, сопровождающиеся спазмом голосовой щели и большой механической нагрузкой на голосовые складки приводят к их перенапряжению, выраженному утомлению, нарушению в них кровообращения и трофики, что проявляется релаксацией и парезом голосовых складок. Эти явления (дисфония, охриплость, недержание воздуха из-за слабости констрикторной функции гортани) могут сохраняться в течение недель и месяцев после выздоровления.

Осложнения: пневмония, острый отек легких, перибронхиты, ателектаз легких, признаки сердечно-сосудистой недостаточности, повышение АД, спазм периферических и мозговых сосудов, гипоксическое поражение ЦНС. Смерть может наступить от асфиксии при полном закрытии голосовой щели вследствие спазма мускулатуры гортани во время приступа кашля.

Диагноз ставят на основании клинико-эпидемиологических данных. Специфическая бактериологическая диагностика заключается в выделении возбудителя из капелек слизи, оседающих при кашле на задней стенке глотки. Для выявления переболевших в эпидемических очагах проводят серологическое обследование.

Лечение заключается в правильном уходе за больным, соответствующей диете, пребывании на свежем воздухе. Кормить ребенка следует небольшими порциями вскоре после приступа кашля. Пища должна быть калорийной и легкоусвояемой, содержать витамины и по мере возможности соответствовать желаниям ребенка. Следует уделять внимание организации досуга ребенка, так как у увлеченных игрой или просмотром интересных видеофильмов детей реже возникают приступы кашля.

При тяжелом течении болезни и наличии осложнений со стороны ВДП и легких показаны постельный режим и применение антибиотиков широкого спектра действия. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают химопсин, химотрипсин и другие муколитические ферменты в аэрозольных ингаляциях. Для ослабления спастических явлений и приступов кашля показаны нейролептические и седативные средства. Большое значение имеет применение кислородной терапии, особенно в виде гипербарической оксигенации организма. Назначают также анксиолитики, седативные и снотворные средства (бромизовал), амфениколы (хлорамфеникол), макролиды и азалиды (джозамицин, мидекамицин, олеандомицин), пенициллины (амоксициллин, оспамокс), тетрациклины (доксициклин), противокашлевые средства (бутамират), секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (туссамат, тимьяна экстракт).

Прогноз определяется возрастом ребенка и тяжестью течения заболевания. Применение современных методов лечения, в том числе и трахеотомии, резко снижает осложнения и смертность при коклюше.

Профилактика заключается в проведении плановой вакцинации детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. Проводят мероприятия, направленные на исключение контакта заболевших со здоровыми детьми; взрослые, ухаживающие за больным ребенком, должны при общении с ним пользоваться индивидуальными защитными средствами, при этом следует иметь в виду, что заражение воздушно-капельным путем при коклюше происходит лишь в том случае, если незащищенный человек находится на расстоянии от больного ближе 3 м.

Сибиреязвенный ларингит

Наряду с основными формами сибирской язвы (кожной, легочной и кишечной) это заболевание может первично проявляться поражением ВДП, в том числе глотки и гортани.

Сибирская язва (anthrax) — острая инфекционная болезнь, относящаяся к особо опасным инфекциям, характеризующаяся тяжелым течением, поражением преимущественно кожи (отсюда ее второе название — злокачественный карбункул) и лимфатического аппарата. Распространена во всех странах мира среди животных и людей. Возбудителем заболевания является Вас. Anthracis — крупная грамположительная неподвижная палочка. В живом организме существует в вегетативной форме, в окружающей среде образует чрезвычайно устойчивые споры. В автоклаве при температуре 110 °С споры гибнут через 40 мин, при кипячении —- через 10-15 мин. Вегетативные формы малоустойчивы, чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы. После перенесенного заболевания обычно развивается стойкий иммунитет. Невосприимчивость людей к сибирской язве обеспечивается активной иммунизацией сибиреязвенной вакциной СТИ.

В клинической картине сибиреязвенного ларингита доминируют септические явления и выраженный отек слизистой оболочки глотки и гортани. Диагноз базируется на бактериологическом исследовании и данных эпидемиологического анализа. Обычно заболевание возникает в эндемических очагах и при контакте с больными животными и их трупами. Поражение гортани сопровождается признаками тяжелого флегмонозного ларингита.

Лечение проводят в инфекционных стационарах для больных с особо опасными инфекциями. Однократно вводят внутримышечно противосибиреязвенный гамма-глобулин (по Безредке). При кожной форме назначают антибиотики (тетрациклин, пенициллин, макролиды и азолиды), при септической форме кроме того вводят внутривенно преднизолон, кровезамещающие жидкости и др. При сибиреязвенном ларингите нередко возникает необходимость в срочной трахеотомии.

При кожной форме прогноз обычно благоприятный, при септической — сомнительный, при легочной и кишечной — весьма серьезный.

Ларингит при сапе

Сап (лат. malleus, англ. — farsi; франц. — morve; нем. — Rotz; син. «лихой») — инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся развитием септикопиемии с поражением кожи, слизистых оболочек и других органов и тканей.

Возбудитель — Pseudomonas mallei — грамотрицательная палочка, не образующая спор и капсул, в воде и почве сохраняется до 1-1,5 мес. Возбудитель сапа впервые в 1881 г. обнаружил румынский исследователь Бабеш (V. Babeş) в срезах тканей и гное, взятых из сапной язвы больного человека. Независимо от него возбудитель сапа был открыт Леффлером и Шютцем (Loftier, Schtitz) в 1882 г. Основным источником болезни являются больные домашние животные — лошади, верблюды, мулы, ослы, у которых болезнь протекает с образованием гноящихся язв на слизистой оболочке носа. Заражение человека происходит при попадании выделений из носа больных животных на поврежденную кожу или слизистую оболочку полости рта, носа, гортани. Заражение от больного человека маловероятно. Болеют в основном лица, профессии которых связаны с животными (животноводы, пастухи, ветеринарные врачи, конюхи, жокеи, наездники). В настоящее время сап среди людей встречается в виде редких отдельных заболеваний.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель сапа проникает в организм человека через поврежденную кожу, слизистые оболочки, конъюнктиву, дыхательные пути, реже через пищеварительный тракт; с кровью и лимфой разносится по всему организму. Развивается септикопиемия с образованием гнойных воспалительных очагов на коже, слизистых оболочках, в мышцах, костях, суставах и внутренних органах (чаще в легких, почках, селезенке). В месте внедрения возбудителя первоначально появляется красно-багровая папула, окруженная ярко-красной каймой, затем образуется пустула с кровянистым содержимым, которая изъязвляется. Язва имеет сальное дно, покрытое слизисто-гнойными выделениями зеленоватого цвета. В дальнейшем наступает некроз пораженных тканей с их разрушением.

Через 5-7 дней на коже появляются множественные вторичные узелки и папулезные высыпания, переходящие в пустулы и язвы, рассеянные по всему телу, но с преимущественной локализацией на лице. В мышцах образуются глубокие абсцессы, а затем и свищи, через которые долго выделяется густой зеленоватого цвета гной. При поражении легких клинически и рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония. Как правило, пальпируется увеличенная селезенка, реже печень. В крови — ярко выраженные воспалительные изменения.

Клиническая картина. Заболевание протекает в острой или хронической форме. При острой форме инкубационный период длится 4-5 дней. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 38,5-40 °С. Температура значительно колеблется в течение суток, сопровождается ознобом и долго держится на высоком уровне. Больных беспокоят головная боль и боль в мышцах, слабость, потливость, иногда тошнота и рвота токсического генеза.

При поражении ВДП, и в частности гортани, на слизистой оболочке появляются глубокие болезненные изъязвления, полностью нарушающие глотание и фонацию. При остром течении болезни эти изъязвления сопровождаются выраженной токсемией, быстро заканчивающейся смертью больного.

Хроническая форма сапа протекает в виде хрониосепсиса с преимущественным поражением кожи, легких и носа. Нередко поражение носа является лишь начальной фазой нисходящей инфекции, поражающей гортань и далее — трахею, бронхи и легочную ткань. Хроническая форма может длиться несколько лет с периодическими ремиссиями и обострениями.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, патологоанатомических изменений, данных эпиданамнеза (контакт с больными животными) и результатов лабораторных исследований, и в частности бактериологического — бактериоскопия и выделение культуры микробов. Для этого используют выделения из носа, содержимое абсцессов, пустул, язв, кровь. Применяют также серологическую диагностику, реакцию связывания комплемента, агглютинации, непрямой гемагглютинации и кожно-аллергическую пробу с маллеином, которая также применяется и в отношении подозрительных на заболевание сапом животных, в частности лошадей. Чаще всего животному вводят маллеин в конъюнктивальный мешок: при положительной пробе через 3-4 ч после введения развивается гнойный конъюнктивит различной степени выраженности.

Прогноз при остром сапе практически безнадежен; при раннем лечении с применением антибиотиков широкого спектра, иммунопротекторов, поливитаминов, антигистаминных препаратов, эффективных дезинтоксикационных средств (вливание солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина) может наступить выздоровление. Однако все эти мероприятия направлены в основном на профилактику вторичной инфекции и борьбу с интоксикацией, в то время как эффективно действующих против микроба сапа антибиотиков и сульфаниламидов до настоящего времени не получено.

Профилактика включает ветеринарно-санитарный надзор за животными для выявления больных сапом (их уничтожают), тщательное соблюдение правил индивидуальной защиты при уходе за подозрительными на заболевание сапом животными (ношение комбинезонов, фартуков, сапог, перчаток, марлевых масок, очков-консервов, запрещение курения и приема пищи во время работы, хранение спецодежды по месту работы в специальных шкафах и др.).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Похожие статьи
  • 20.01.2013 38080 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27757 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19564 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология