Хронические воспалительные заболевания гортани

27 Июля в 13:30 3222 0


Хронический ларингит (laryngitis chronica)

Заболевание весьма распространено среди различных социальных и возрастных групп населения. Причины возникновения хронического воспаления гортани и его последствий многообразны. Это и условия работы (повышенная запыленность, загазованность), необходимость перенапрягать голос, частые простудные заболевания, связанные как с банальной, так и грибковой флорой; курение, употребление алкоголя.

Клинически выделяют три основные формы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический и атрофический. Эти формы ларингита имеют общие признаки, хотя их морфологическая основа индивидуальна.

Хронический катаральный ларингит — форма хронического ларингита, при которой больные предъявляют жалобы на стойкое нарушение голоса, охриплость, кашель с выделением мокроты. Нарушения дыхания не бывает. Характерны дисфония, афония. Голос может в течение суток изменять свой характер, временами возникает афония, человек может разговаривать только шепотом и с напряжением.

Бывает мучительный кашель по утрам, особенно у курильщиков. При осмотре гортани обращают на себя внимание стойкая гиперемия всех отделов гортани, инфильтрация или отек голосовых складок, их утолщение. Наряду с сухостью слизистой оболочки гортани может быть скопление слизи на поверхности голосовых складок, в межчерпаловидном пространстве. Видимые участки трахеи, как правило, также бывают вовлечены в воспалительный процесс.

Часто хроническому ларингиту сопутствуют патология носа, околоносовых пазух, воспалительные хронические заболевания бронхов.

Лечение

Наряду с соблюдением голосового, пищевого режима требуется упорное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Не всегда домашние, производственные условия способствуют реабилитации больного хроническим ларингитом. Если человек в течение суток находится в условиях, где вдыхаемый воздух насыщен домашней пылью, а на производстве содержит пылевые и газообразные примеси, способные раздражать слизистую оболочку дыхательных путей, то любые врачебные назначения могут остаться малоэффективными.

Для снятия ощущения сухости, болезненности при дыхании, уменьшения кашля, который способствует усилению раздражения слизистой оболочки гортани, необходимы меры, защищающие поврежденную слизистую оболочку гортани, — ингаляции. Для уменьшения секреции, а значит, и кашля, показаны теплые щелочные ингаляции. Они облегчают откашливание мокроты. При проведении маслянистых ингаляций рациональнее использовать растительные масла (персиковое, абрикосовое).

Для уменьшения секреции показано также применение ингаляций 1 % ментолового масла. Аэрозоли антибиотиков назначают при обострении хронического ларингита (обострение характеризуется усугублением жалоб больного и проявлениями в гортани в виде усилившихся местных признаков — гиперемии, отечности тканей, усиления секреции). Помимо ингаляций в поликлинике, стационаре, больные могут широко использовать индивидуальные, карманные ингаляторы с теми же лекарственными средствами.

Вливание в гортань (растворы антибиотиков, масел) с помощью специального гортанного шприца также бывает эффективным. Вливание в гортань производят в момент произнесения больным звука "и... и... и", тогда лекарственное вещество попадает на голосовые складки и при возникающем кашле разбрызгивается в полости гортани.

Если наряду с нарушениями в слизистой оболочке гортани имеется нарушение в мышечном аппарате гортани, что приводит к несмыканию голосовых складок, добавляют средства, стимулирующие работу мышц (физиотерапия), прозерин.

Исходом хронического катарального ларингита могут быть две другие формы — гиперпластическая и атрофическая.

Гиперпластический (гипертрофический) хронический ларингит

Характеризуется распространенным или локальным утолщением слизистой оболочки разных отделов гортани. Деформируются свободный край голосовых складок, их верхняя поверхность, утолщается и как бы собирается в складки слизистая оболочка в межчерпаловидном пространстве, складки преддверия увеличиваются в размере и могут полностью прикрыть голосовые.



Примером гиперпластического ларингита локального характера являются так называемые узелки певцов, а в детской практике — узелки крикунов. Небольшие плотные конусовидные возвышения развиваются на границе передних и средних третей голосовых складок. Возвышения возникают вследствие сильного смыкания складок именно в этой зоне при формировании голоса. Развивается утолщение слизистой оболочки вначале в виде едва заметных полупрозрачных или беловатых возвышений. В дальнейшем они могут увеличиваться и мешать смыканию голосовых складок, образуется щель, при фонации напоминающая песочные часы.

Увеличение размеров голосовых складок, их дряблость, утолщение свободного края голосовых складок приводят к нарушению голоса. Иногда размеры некоторых участков голосовых складок увеличиваются очень сильно вследствие стойкого аллергического отека (так называемый отек Рейнке). Участки гипертрофированной слизистой оболочки могут метаплазироваться, приводя к гиперкератозу.

Больные жалуются на нарушение голоса — грубый, сипящий, иногда переходящий в фальцет, глухой, вплоть до полной афонии.

Заболевание наблюдается в основном у курильщиков, выделяющих много мокроты, особенно по утрам, и испытывающих мучительный кашель. Нередко заболевание сочетается с хронической патологией носа и околоносовых пазух, бронхитом.

Лечение

Голосовой и пищевой режим. Ограничение и запрет курения, употребления алкоголя.

При отечных формах хронического ларингита применяют содовые, кортикостероидные и масляные ингаляции. Производят туширование поверхности слизистой оболочки вяжущими 5—10 % растворами ляписа.

Хирургическое лечение заключается в удалении под местной анестезией или под наркозом участков гипертрофии слизистой оболочки.

Атрофический хронический ларингит

Это наиболее тяжелая и трудно поддающаяся лечению форма хронического ларингита. Помимо гортани, атрофические процессы могут наблюдаться в глотке, полости носа, трахеи.

Заболевание характеризуется мучительной сухостью в горле, гортани, нарушением голоса вплоть до афонии вследствие невозможности смыкания истонченных голосовых складок друг с другом. В просвете гортани скапливается вязкий, клейкий секрет, образующий корки, которые вызывают кашель, ощущение инородного тела в гортани, затрудняют прохождение воздуха через голосовую щель.

Редкой формой атрофического ларингита бывает озена гортани с глубокими проявлениями атрофии не только в гортани, но и в полости носа, трахее.

Лечение

В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки гортани, удаление корок, стимуляцию пораженной слизистой оболочки к гиперемии, увеличению секреции желез гортани и трахеи. Применяются ежедневные и длительные ингаляции растворов натрия хлорида (поваренная соль) с йодом, маслянистые ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани 0,25 % или 1 % растворами Люголя. Отхождению корок способствует вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты (химотрипсин, химопсин). Применяют поливитамины, АТФ и др.

Хронический грибковый ларингит

Является разновидностью хронического ларингита. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Возбудителем обычно являются дрожжевые грибы (рода Candida).

Изменение голоса длится долго, присоединяется боль в области гортани. Общепринятое лечение абсолютно неэффективно. Грибковый хронический ларингит может проявляться в трех основных формах — атрофической, псевдоопухолевой, катаральной. Чаще возникает подозрение на опухоль гортани. Только тщательное микотическое исследование позволяет диагностировать грибковый ларингит.

Лечение

Наряду с симптоматической, соответствующей форме ларингита, проводится местная и общая противогрибковая терапия.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 38167 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27813 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19605 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология