Хондроперихондриты гортани

17 Мая в 20:01 1121 0


Хондроперихондриты гортани развиваются чаще всего в результате прогрессирования подслизистых ларингитов, как следствие язв и травм, в том числе лучевых, реже происходит распространение инфекции гематогенным путем, например при тифах. Различают ограниченные и разлитые, наружные и внутренние Хондроперихондриты.

Дальнейшее развитие инфекции приводит к расплавлению хряща и образованию гнойной полости между наружной и внутренней надхрящницей, при этом в ряде случаев прорыв гноя происходит в просвет гортани, гортаноглотки, а также в мягкие ткани шеи и далее наружу через подкожную жировую клетчатку и кожу. Могут образовываться свищи, иногда хрящ секвестрируется с выделением его фрагментов.

Субъективные ощущения и выраженность нарушений общего состояния соответствуют таковым при подслизистых ларингитах, но чаще декомпенсируется дыхание. Боли в горле бывают очень сильными, иррадиирующими в ухо, особенно в момент глотания. Голос становится глухим и грубым. При наружном осмотре можно выявить сглаженность контуров гортани и припухлость шеи.

Пальпация гортани резко болезненна. Шейные лимфатические узлы увеличены. Голова больного наклонена несколько вперед и в сторону; появляется запах изо рта. При ларингоскопии можно обнаружить срединное стояние голосовых складок даже на вдохе, что обычно является следствием перехода воспаления на перетнечерпаловидный сустав.

При хондроперихондрите перстневидного хряща он припухает, становится болезненным при пальпации; может суживаться грушевидный карман, определяется воспалительный процесс в подголосовой полости. Голосовые складки фиксируются в срединном положении. Дыхание больного декомпенсируется.



При поражении черпаловидного хряща в патологический процесс обычно вовлекается также перстнечерпаловидный сустав. Появляется отечность в области этого хряща, черпалонадгортанной складки и грушевидного кармана, голосовая складка становится неподвижной, может развиться стеноз на уровне голосовой щели.

Хондроперихондрит щитовидного хряща проявляется припухлостью и резкой болезненностью при пальпации в области выступа гортани (кадыка), инфильтрацией и отечностью в области надгортанника, складок преддверия и  над ними;  суживается  также  грушевидный карман.

При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение массива гортани в целом или отдельных ее частей, сужение ее просвета. При дифференциальной диагностике следует исключить острый тиреоидит, нейрогенные нарушения функции голосовых мышц, ревматические артриты гортани и подслизистые ларингиты без вовлечения хряща.

При острых хондроперихондритах гортани проводят интенсивную противовоспалительную терапию, назначают  обезболивающие препараты, Десенсибилизирующие средства, кортикостероиды, рекомендуют глотать кусочки льда. Важным лечебным мероприятием является своевременная трахеостомия. Абсцессы вскрывают изнутри или снаружи.

Выжидание опасно, так как существует угроза возникновения флегмоны шеи и медиастинита. При наружных хондроперихондритах производят широкие инцизии соответствующих очагов, если необходимо с удалением секвестра. При внутренних хондроперихондритах подход к очагу поражения осуществляют через ларингофиссуру.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 20.01.2013 37810 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27584 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19479 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология