Флегмонозный ларингит. Хондроперихондрит гортани

19 Января в 19:45 1025 0


Флегмонозный ларингит

Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, характеризующееся распространением гнойного процесса не только в подслизистый слой, но и в мышцы и связки гортани, иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи.

Этиология

Причиной развития заболевания могут быть гортанная ангина, наружные травмы гортани и повреждение ее слизистой оболочки (инородное тело, химические и термические ожоги и т. п.). Большую роль в развитии заболевания играет переохлаждение.

Специфический возбудитель болезни отсутствует. Им могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, больные жалуются на общую слабость, недомогание, разбитость, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела. Если воспалительный процесс локализуется в области голосовой щели, появляется охриплость, затруднение дыхания, грубый кашель, нередко развивается острый стеноз гортани, проводят срочную трахеостомию.

Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедированием слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, участка черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита.

Слизистая оболочка участка воспаления окрашена в ярко-красный цвет с островками отмершего эпителия и сгустками выделений слизисто-гнойного характера. При абсцедировании определяется ограниченный участок инфильтрации, на вершине которого просвечивается гной. Изолированные гнойники чаще всего образуются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складок.

У больных флегмонозным ларингитом может развиться ограниченная подвижность черпаловидных хрящей, голосовых складок, что вместе с отеком слизистой оболочки становится причиной развития стеноза. Возможно распространение процесса за пределы гортани, развитие глубоких флегмон шеи, тромбоза яремной вены, медиастинита, сепсиса. Аспирация гноя может вызвать развитие бронхопневмонии или абсцесса легких.

Флегмонозный ларингит необходимо дифференцировать с гортанной ангиной, отеком гортани, перихондритом. Отек слизистой оболочки гортани легко отличить по цвету, желеобразному характеру, отсутствию признаков воспаления. Течение сходно с таковым при хондроперихондрите, так как пораженный и нередко секвестрированный хрящ длительное время может находиться в закрытой гнойной полости.

Одним из проявлений флегмонозного ларингита может быть острое воспаление надгортанника с развитием отека и абсцедирования. В последнее время некоторые исследователи склонны выделять острый эпиглоттит в качестве отдельного заболевания, но в этом нет необходимости. Заболевание выделяется только по месту локализации и чаще всего ничем не отличается от других локализаций поражения.

Острый эпиглоттит встречается часто и протекает тяжело. Абсиедирование надгортанника при флегмонозном ларингите встречается довольно часто (у 35,7 % больных).

Предпосылкой развития эпиглоттита может стать ОРВЗ. Большое значение при этом имеет переохлаждение всего организма или местно гортани. При исследовании преимущественно высеиваются стрептококк и стафилококк.

Заболевание развивается остро и быстро прогрессирует. На фоне нарушения общего состояния, слабости, повышения температуры тела появляется резкая боль в горле, глотание становится мучительным. В скором времени появляется инспираторная одышка, дыхание становится шумным, голос — хриплым.

Воспалительный отек, инфильтрация и формирование абсцесса наблюдаются на язычной поверхности надгортанника. Последний интенсивно пшеремирован, инфильтррфован, часто сквозь слизистую оболочку просматривается гнойник.

Отек и гиперемия распространяются на черпалонадгортанные, вестибулярные складки, черпаловидные хрящи. При этом функция нервно-мышечного аппарата гортани может нарушиться и развиться стеноз, что требует неотложной трахеостомии.

Лечение

Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или группы антибиотиков, противоотечных средств: антигистаминные (димедрол, пипольфен, с}ттрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Иногда значительный противовоспалительный эффект достигается в результате применения шейных новокаиновых блокад, параларингеального введения антибиотиков, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и на грудную клетку.



Нередко процесс выздоровления значительно ускоряется после применения на область гортани электрофореза 10 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора димедрола, антибиотиков и щелочно-масляных ингаляций, а также вливания в гортань 2—3 % раствора колларгола, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.

Обнаруженный абсцесс необходимо раскрыть с помощью гортанного ножа с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника, смазыванием раны раствором колларгола или Люголя.

При быстром развитии острого стеноза показана срочная трахеостомия, а в случае распространения гнойников на шею или в средостение их раскрывают или проводят коллярную медиастинотомию.

При неосложненном течении воспалительного процесса прогноз всегда благоприятный. Если развиваются осложнения, прогноз во многом зависит от их тяжести.

Хондроперихондрит гортани

Воспалительный процесс в гортани может распространяться на надхрящницу и хрящ, в результате происходит развитие хондроперихондрита гортани (chondroperichondritis laryngis). Хондроперихондрит бывает первичным (возникает гематогенно при инфекционных заболеваниях) и вторичным (сначала поражается слизистая оболочка гортани, а затем надхрящница и хрящ).

Различают хондроперихондрит ограниченный и разлитой, острый и хронический. В основном поражаются оба листка перихондрия, поэтому деление хондропери-хондрита на внешний и внутренний в определенной мере является условным.

Этиология

Часто причиной заболевания служат травмы, огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, интубации, высокое выполнение трахеостомии с повреждением перстневидного хряща и последующим давлением на него трахеоканюли, что приводит к пролежням хряща. Хондроперихондрит может развиться вследствие лучевой терапии злокачественной опухоли гортани.

Клиническая картина

Хондроперихондрит чаще всего бывает гнойным. Гной отслаивает надхрящницу, нарушает питание хряща, вследствие чего тот рассасывается или некротизируется с образованием секвестров, выделяющихся через свищи. Листки надхрящницы могут образовать секвеегральную капсулу вокруг отмершего хряща.

Другая форма заболевания — склерозивная. Инфильтрат не нагнаивается, по развиваются грануляции с последующим рубцеванием.

Заболевание характеризуется болью в области гортани, во время глотания, повышенной температурой тела, охриплостью, затруднением дыхания. Определяют сглаженность контуров гортани, незначительное увеличение размеров шеи, утолщение хрящей. Во время пальпации больной ощущает резкую боль. Иногда определяются флюктуация, шейный лимфаденит.

Ларингоскопическая картина характеризуется отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Нарушается подвижность одной или обеих половин гортани. Вследствие поражения перстневидного хряща развивается стеноз гортани. Гнойный хондроперихондрит может осложниться аспирационной пневмонией, сепсисом. Симптоматика хронического хондроперихондрита не такая яркая. К поздним осложнениям хопдроперихондрита относят рубцовые стенозы гортани.

Диагностике заболевания способствует рентгенологическое исследование гортани, с помощью которого определяется утолщение теней мягких тканей и изменение рисунка нормального окостенения хрящей. Хронический хондроперихондрит харакгеризуется так называемым беспорядочным обызвествлением.

Лечение

В лечении хондроперихондрита гортани основное место занимают антибиотики, а также противоотечные средства. Своевременно начатое лечение предотвращает развитие нагноения. При развитии декомпенсированного стеноза гортани проводят трахеостомию. В случае появления абсцессов их следует раскрыть.

Если этого недостаточно, проводят ларингофиссуру с подшиванием слизистой оболочки к коже, вследствие чего удаляются гной и секвестры хряща. Самостоятельное раскрытие абсцесса может привести к аспирации гноя и развитию тяжелых легочных осложнений.

Нерациональное лечение приводит к грубой деформации гортани и ее стойкому стенозу.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
  • 20.01.2013 38167 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27813 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19605 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология