Доброкачественные опухоли гортани

27 Июля в 16:58 2677 0


Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями гортани считаются фибромы и папилломы. Они характеризуются медленным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазов. Реже встречаются ларингоцеле (воздушная опухоль гортани).

Папиллома гортани
Папиллома гортани

Фиброма гортани наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20—40 лет. Опухоль всегда одиночная, растет медленно и локализуется на свободном крае голосовых складок, ближе к передним отделам или на верхней поверхности складок. Гистологически фиброма представлена соединительной тканью и покрыта эпителием. По внешнему виду она напоминает вырост сферической формы с гладкой поверхностью, сероватой окраски, имеющий тонкую ножку, исходящую из края голосовой складки. Иногда в соединительной ткани такого новообразования бывает много кровеносных сосудов. В этом случае опухоль приобретает красновато-синюшную окраску и называется ангиофибромой.

Проявления заболевания в зависимости от локализации новообразования могут быть ранними (опухоль располагается на свободном крае голосовой складки и мешает смыканию при фонации) или поздними (опухоль на верхней поверхности складки и не мешает смыканию голосовых складок).

Основная жалоба больных — изменение голоса; он становится сиплым, беззвучным.

Диагноз

Диагноз устанавливают при непрямой ларингоскопии. В гортанном зеркале хорошо видно новообразование на ножке, иногда на широком основании, размером от спичечной головки до горошины и больше.

Лечение

Лечение только хирургическое — удаление специальными щипцами под местной анестезией или под наркозом с использованием операционного микроскопа и набора микроинструментов.

Папиллома гортани представляет собой эпителиальную опухоль. Этиология и патогенез окончательно не изучены. В настоящее время наиболее признана вирусная теория возникновения папиллом. У взрослых очевидно значение хронического воспаления слизистой оболочки гортани, поддерживаемое вредными профессиональными и бытовыми факторами. Клинически в гортани выделяют два основных типа папиллом: плоскоклеточные папилломы у детей — ювенильный тип (обычно в виде множественных образований — так называемый папилломатоз) и плоскоклеточные папилломы у взрослых (чаще одиночные). При гистологическом исследовании четкие различия между этими двумя типами папиллом отсутствуют. Клинические проявления папиллом у детей и взрослых различны.

Папилломы у детей — преимущественно множественное поражение, возникает на почти неизмененной слизистой оболочке гортани. Чаще всего папилломы локализуются в области голосовых складок, но при прогрессировании процесса могут распространяться на складки преддверия, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную область, трахею. После удаления склонны к частому рецидивированию. В некоторых случаях с наступлением половой зрелости может наступить спонтанное самоизлечение (инволюция). Однако облученные ювенильные папилломы могут малигнизироваться. Папилломы гортани у детей могут появляться в любом возрасте, но чаще всего на 2—3-м году жизни.

Клинически заболевание проявляется охриплостью, которая постепенно переходит в афонию. При разрастании папиллом развивается прогрессирующий хронический стеноз гортани (только своевременная помощь ребенку позволит избежать асфиксии).

При ларингоскопии (и микроларингоскопии) выявляется характерная картина — неровная мелкозернистая (напоминающая тутовую ягоду) или мелкодольчатая (напоминающая цветную капусту) поверхность опухоли.

Папилломы бледно-розового цвета с сероватым оттенком, мягкой, рыхлой консистенции, легко кровоточат при дотрагивании.

Лечение

Основной метод — повторные оперативные вмешательства (через рот или после раскрытия гортани — ларингостомии).

Удаление папиллом с помощью лазера


Удаление папиллом с помощью лазера

Несмотря на множество предложенных способов (местное применение подофиллина, проспедина; криовоздействие; иммунотерапия, микрохирургия), пока нет ни одного достаточно эффективного метода лечения папиллом. Несколько обнадеживающим является использование лазерного луча.

Папилломы у взрослых

Папилломы у взрослых — обычно одиночные ороговевающие (твердые) папилломы, располагаются на голосовых складках. Возникают чаще всего на фоне патологически измененной слизистой оболочки в результате хронического воспаления, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, частых микротравм, а также воздействия раздражающих химических и физических факторов и различных канцерогенных веществ.

Клинически проявляются охриплостью или даже афонией.

Диагноз

Диагноз устанавливают при ларингоскопии (или микроларингоскопии); чаще всего по краю голосовых складок можно видеть папиллому на широком основании, грибовидной формы, белесовато-желтой окраски. Голосовые складки подвижны, смыкание их нарушено из-за наличия новообразования.

Лечение

Лечение хирургическое. Удаленные папилломы должны обязательно подвергаться морфологическому исследованию (так как их считают облигатными пред-раками из-за возможности малигнизации; особенно это относится к рецидивирующим твердым папилломам, в которых атипия клеток ярко выражена).

Ларингоцеле

Ларингоцеле (воздушная опухоль гортани) представляет собой аномальное кистозное расширение гортанного желудочка. Различают истинные и симптоматические ларингоцеле. И те, и другие возникают из-за образования клапанного механизма между гортанью и полостью гортанного желудочка. При длительном повышении внутригортанного давления при чрезмерных голосовых нагрузках (крик), кашле, натуживании воздух проникает в желудочек, при этом растягивает его, так как не имеет обратного выхода. При истинных ларингоцеле причиной возникновения клапанного механизма служит аномалия развития гортанного желудочка, при симптоматических ларингоцеле — опухоли складки преддверия, посттравматические или постинфекционные рубцы (после дифтерии, сифилиса, туберкулеза, склеромы и т.д.).

Соответственно локализации выделяют следующие виды ларингоцеле:
1) внутреннее: воздушная опухоль пролабирует в просвет гортани;
2) наружное: воздушная опухоль расположена на боковой поверхности шеи, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде припухлости сферической формы, мягкоэластичной консистенции, безболезненной при пальпации, тесно связанной с гортанью и повторяет ее движение при глотании, никогда не выходит за пределы подъязычной кости; может присутствовать постоянно или появляться при натуживании и кашле, размер опухоли может колебаться от размера грецкого ореха до размера апельсина;
3) комбинированное: опухоль имеется и в гортани, и на шее одновременно.

Клинически внутреннее и комбинированное ларингоцеле проявляются изменением голоса (дисфония) и затруднением дыхания (при большом размере опухоли).

При ларингоскопии определяется сферической формы выпячивание из гортанного желудочка, покрытое слизистой оболочкой, которое может прикрывать дыхательную щель. Иногда размер опухоли может изменяться: при фонации увеличивается, при спокойном дыхании уменьшается. На рентгенограмме (или томограмме) ларингоцеле определяется в виде воздушного шара, деформирующего гортанный желудочек. При большом размере тень его может занимать область грушевидного синуса и черпалонадгортанных складок.

Ларингоцеле
Ларингоцеле:
а — внутреннее; б — наружное

Лечение

Лечение   хирургическое. Наружное и комбинированное ларингоцеле удаляют путем наружного подхода, внутреннее — эндоларингеально, при прямой микроларингоскопии. 

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2013 37810 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27584 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19479 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология