Анатомическое строение гортани. Щитоподъязычная мембрана

12 Января в 15:50 2186 0


Щитоподъязычная мембрана (memhrana thyrohyoidea) расположена между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Этой мембраной гортань подвешена к подъязычной кости. Через ее боковые отделы проходят сосудисто-нервные пучки гортани, что учитывают во время проведения анестезии верхнего гортанного нерва в случае его блокады.

С подъязычной костью связан также надгортанник, который соединен с ней подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepiglotticum). Надгортанник соединен со щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой (lig. thyroepigtottiewn).

Перстнетрахеальной связкой (lig. cricotracheale) гортань соединена с трахеей. Выполняя трахеостомию, необходимо помнить, что эту связку и 1-е кольцо трахеи рассекать не следует, в противном случае трахеоканюля будет давить на перстневидный хрящ, вызывая образование его пролежня и впоследствии — рубцового стеноза.

К внутренней поверхности хрящей гортани прилегает фиброэластическая мембрана (memhrana fibroelastica laryngea). Она состоит из двух частей: 1) четырехугольной мембраны (memhrana quadrangidaris), верхний край которой представляет собой черпалонадгортанную связку (lig. aryepiglotiicum), входящую в состав черпалонадгортанной складки, а нижний ее край является основанием вестибулярной складки (lig. vestibular е), которая снизу ограничивает преддверие гортани; 2) эластического конуса (conus elasticus), верхний свободный край которого образует голосовую связку (lig. vocale), а передненижние волокна являются перстнещитовидной, или конической, связкой (lig. cricothyroideum, seu conicum).

Разрез конической связки — коникотомия — является одной из разновидностей операций горлосечения. Ее проводят в экстремальных условиях, а затем в специализированных учреждениях выполняют классическую трахеостомию. Оставлять надолго трахеоканюлю между перстневидным и щитовидным хрящами нельзя, так как есть угроза возникновения пролежня хряща, хондроперихондрита и рубпового стеноза гортани.

Срединная и боковая язычно-надгортанные связки (lig. glossoepiglotiicum medianum et lateralis) соединяют надгортанник с корнем языка. Углубления между срединной и боковыми связками называются валекулами. В них часто попадают инородные тела, преимущественно мелкие рыбьи кости.

Мышцы гортани делят на гортанно-скелетные (наружные) и собственные (внутренние).

Наружные мышцы гортани поднимают и опускают гортань. Они являются в определенной мере щитом гортани, так как располагаются впереди нес.

Наружные мышцы гортани также можно разделить на две группы. Первая характеризуется тем, что один конец мышцы прикрепляется к гортани, а другой — к костям скелета. Таких мышц три: грудиноподъязычная (т. sternohyoideus), грудинощитовидная (т. sternothyroideus) и щитоподъязычная (т. thyrohyoideus). Вторая группа состоит из трех мышц, влияющих на движение гортани опосредованно, в результате действия на подъязычную кость. Один конец этих мышц прикрепляется к подъязычной кости, а другой — к любой кости скелета. Это такие мышцы, как лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus), шилоподъязычная (т. stylohyoideus) и двубрюшная (т. digastricus). В движении гортани некоторое участие принимает нижний сжиматель гортани.

Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости, а также ширину голосовой щели, ограниченную голосовыми складками. Они характеризуются тем, что один их конец прикрепляется к одному хрящу гортани, а второй — к другому хрящу (см. вклейку, рис. 42, 43,44). Наиболее удобная классификация внутренних мышц гортани разработана М.С. Грачевой (1956). В ее основу положены функциональные особенности этих мышц.



Внутренние мышцы гортани (вид сзади)
Рис. 42. Внутренние мышцы гортани (вид сзади): 1 — черпаловидная косая мышца; 2 — черпаловидная поперечная мышца; 3 — перстнечерпаловидная задняя мышца

Внутренние мышцы гортани (вид изнутри)
Рис. 43. Внутренние мышцы гортани (вид изнутри): 1 — щито-черпаловидная мышца; 2 — щито-надгортанная мышца; 3 — черпаловидная косая мышца; 4 — перстне-черпаловидная боковая мышца; 5 — перстне-черпаловидная задняя мышца; 6 — перстнещитовидная мышца

Внутренние мышцы гортани (вид сверху)
Рис. 44. Внутренние мышцы гортани (вид сверху)

Согласно этой классификации внутренние мышцы гортани подразделяются следующим образом:

1. Главный расширитель гортани — задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus posterior seu т. posticus) — парная, берет начало от задней поверхности пластины перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, сокращаясь, тянет мышечный отросток назад и медиально. Это приводит в движение голосовой отросток черпаловидного хряща, который поворачивается латерально и расширяет голосовую щель.

2. Основной суживатель гортани — перстнещитовидная мышца (т. cricothyreoidem seu т. anticus) — парная. Мышца одним концом прикрепляется к дуге перстневидного хряща, а другим — к пластине щитовидного хряща (прямая часть) и к нижнему его рогу (косая часть). Мышца наклоняет щитовидный хрящ вперед, таким образом отдаляя его от черпаловидных хрящей, что в свою очередь натягивает голосовые складки и суживает голосовую щель.

3. Мышцы-помощники помогают или основному расширителю, или основному суживателю гортани. За счет реципрокной иннервации одни из них сокращаются, а другие одновременно расслабляются. Это происходит автоматически, согласно сокращениям или расслаблениям задней перстнечерналовидной или перстнещитовидной мышцы. Если срабатывает основной расширитель, то мышцы-помощники также способствуют расширению голосовой щели, а если срабатывает основной суживатель, то они содействуют сужению голосовой щели.

Эту группу составляют 3 мышцы: перстнечерпаловидная боковая (т. cricoarytenoideus lateralis), черпаловидная поперечная (т. arythenoideus transversis), черпаловидная косая (т. mythenoideus obliguus).

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
  • 20.01.2013 37810 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27584 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19479 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология