Анатомическое строение гортани. Различные мышцы

12 Января в 15:53 2192 0


Перстнечерпаловидная боковая мышца парная, берет начало от боковой поверхности перстневидного хряща, тянется кверху и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тяпет черпаловидный хрящ кпереди и книзу, при этом голосовые отростки и голосовые связки, которые прикрепляются к ним, сближаются и голосовая щель суживается.

Черпаловидная поперечная мышца является единственной непарной мышцей гортани, которая натягивается между задними поверхностями черпаловидных хрящей. Во время сокращения мышца сближает черпаловидные хрящи, в результате голосовая щель, главным образом ее задний отдел, суживается.

Черпаловидная косая мышца — парная, лежит позади черпаловидной поперечной мышцы. Черпаловидные косые мышцы тянутся от основания одного черпаловидного хряща к верхушке другого. При этом мышцы пересекаются друг с другом под острым углом. Их сокращение способствует сужению входа в гортань и ее преддверие.

4. Мышцы, управляющие голосовыми складками. Они расслабляют или напрягают голосовые связки. К этой группе мышц относится голосовая (т. vocalis), щиточерпаловидная (т. thyroatytenoideus) и перстнешитовидная (т. cricothyreoideus seu т. anticus).

Голосовая мышца — парная, лежит в толще голосовых складок (plica vocalis), тесно медиально прилегая к голосовой связке (lig. vocale), латерально сливается с волокнами щиточерпаловидной мышцы (т. thyreoarythenoideus), начинаясь от нижней части угла щитовидного хряща и направляясь назад, прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка (proc. vocalis). Сокращаясь, мышца тянет голосовой отросток кпереди, расслабляя голосовые складки.

Щиточерпаловидная мышца — парная, квадратной формы, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. Во время сокращения мышц с той и другой стороны часть полости гортани над голосовыми складками (regio sapraglottica) суживается, голосовой отросток подтягивается кпереди, а голосовые складки расслабляются.

Перстнещитовидная мышца напрягает голосовые складки. Н.П. Симановский (1885, 1887) назвал эту мышцу музыкальной, так как она гипертрофирована у певцов.

5. Мышцы, управляющие надгортанником. К ним относятся черпалонадгортанная (т. aryepiglotticus), черпаловидная косая (т. аrуtenoideus obliguus) и щитонадгортанная (т. thyroepiglotticus) мышцы.

Черпалонадгортанная мышца является парной, продолжает косую черпаловидную мышцу, начинается от верхушки черпаловидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника. Черпалонадгортанная мышца опускает надгортанник, закрывает вход в гортань. Черпалонадгортанная и косая черпаловидная мышцы, сокращаясь, суживают вход в гортань и ее преддверие.

Щитонадгортанная мышца парная, лежит сбоку от щитонадгортанной связки (Jig. thyreoepiglotticum), берет начало от внутренней поверхности пластины щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника и частично переходит в черпаловиднонадгортанную складку (plica aryepiglottica). Сокращаясь, мышца оттягивает надгортанник и открывает вход в гортань, действует как расширитель входа и преддверия гортани.

Полость гортани (cavum laryngis) по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена (рис. 45).

Фронтальный разрез гортани (полость гортани)
Рис. 45. Фронтальный разрез гортани (полость гортани): 1 — надгортанник; 2 — подъязычная кость; 3 — щито-подъязычная мембрана; 4 — складка преддверия; 5 — щитовидный хрящ; 6— гортанный желудочек; 7 — голосовая мышца; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подскладочное пространство; 10 — просвет трахеи; 11 — голосовая складка

Вход в гортань ограничен впереди надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, по бокам — складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами (plica aryepiglottica). По сторонам черпалонадгортанных складок лежат грушевидные карманы (recessus piriformis), являясь частью глотки.

Слюностаз в грушевидных карманах свидетельствует о нарушении проходимости пищевода, в частности о наличии инородных тел в пищеводе. Слизистая оболочка гортани выстлана многорядным мерцательным эпителием в отличие от голосовых складок, язычной поверхности надгортанника и черпаловидного пространства, где эпителий является многослойным плоским. Рак гортани чаще всего возникает именно в этих отделах.

Слизистая оболочка гортани в участке надгортанника, голосовых складок плотно сращена с подлежащими тканями. В других местах (черпаловидные хрящи, грушевидные карманы, подскладочное пространство) под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки, что может стать причиной развития отеков.

Различают три этажа гортани: верхний, средний и нижний. Верхний, или преддверие гортани (yestibulum laryngis), тянется от входа гортани к вестибулярным складкам (plica vestibularis). В толще вестибулярных складок размещена функционально малоактивная вентрикулярная мышца (т. ventricularis), или мышца Симановского—Рюдингера, смыкающая вестибулярные складки. Эта мышца принимает участие в образовании псевдоголоса при нарушении подвижности голосовых складок.

Средний отдел гортани соответствует голосовым складкам, между которыми образуется голосовая щель (rima glottidis).



Нижний отдел — подскладочное пространство, или подголосовая полость (cavum infraglotticum), расширяется книзу в виде конуса и переходит в полость трахеи. Этот этаж гортани имеет свои особенности строения, под его слизистой оболочкой находится рыхлая соединительная ткань. В этом месте часто происходит отек, что особенно характерно для детей младшего возраста. Отек и инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя подскладочного пространства — один из основных компонентов обструкции дыхательных путей у детей с острым ларинготрахеитом.

Углубление между складкой преддверия (plica vestibularis) и голосовой складкой (plica vocalis) носит название желудочка гортани (ventriculum laryngis). Это рудиментарные образования так называемых голосовых и горловых мешков обезьян, которые располагаются под кожей и служат резонаторами. При наличии патологии наблюдаются воздушные кисты гортани, которые выходят из гортанных желудочков, если при этом образуется клапанный механизм.

В гортани имеется лимфаденоидная ткань, которая подслизисто в виде скоплений находится в гортанных желудочках, грушевидных карманах и валекулах. Больше всего этих скоплений, получивших название гортанной миндалины, сосредоточено в гортанных желудочках. Воспаление лимфаденоидной ткани гортани называется гортанной ангиной.

Кровоснабжение гортани происходит за счет ветвей наружной сонной артерии (аа. thyroidea super lores) и ветвей щитошейного ствола (аа. thyroidea inferiores). От верхней щитовидной артерии отходят верхняя и средняя гортанные артерии (аа. laryngea superior et media). От нижней щитовидной артерии отходит нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior).

Венозный отток осуществляется через сплетение и одноименные вены во внутреннюю яремную вену.

Лимфатическая система гортани состоит из двух отделов, отделенных друг от друга голосовыми складками. Верхний отдел развит лучше, отток из него осуществляется в шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены, из нижнего отдела — в узлы впереди перстнещитовидной связки или на перешейке щитовидной железы, вдоль внутренней яремной вены и в предтрахеальные узлы.

Верхняя и нижняя сети анастомозируют между собой посредством немногочисленных сосудов голосовых складок. Так как верхний отдел лимфатической системы гортани развит лучше, в случае рака верхнего этажа гортани метастазы возникают раньше и чаще. Во время экстирпации гортани удаляют перешеек щитовидной железы, поскольку нередко случаются метастазы в расположенные на нем лимфоузлы.

Симпатическую иннервацию гортани осуществляет симпатический ствол (truncus sympathieus). Симпатические нервы гортани отходят от верхнего шейного симпатического узла и звездчатого узла (ganglion stella turn).

Парасимпатическая иннервация гортани осуществляется за счет блуждающего нерва (рис. 46).

Иннервация гортани ветвями блуждающего нерва
Рис. 46. Иннервация гортани ветвями блуждающего нерва: 1 — блуждающий нерв; 2 — верхний гортанный нерв; 3 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 4 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 5 —нижний гортанный (возвратный нерв)

От узловатого ганглия (ganglion nodosum) отходит верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior). Это смешанный нерв, состоящий из двух ветвей:

1) внутренней (ramus internus), проникающей в гортань сквозь щитоподъязычную мембрану и осуществляющей чувствительную иннервацию слизистой оболочки полости гортани и голосовой щели.

2) наружной (ramus externus) — подвижная часть верхнего гортанного нерва, который иннервирует лишь внутреннюю мышцу гортани — основной суживатель (т. crycothyroideus seu anticus) и нижний сжиматель глотки.

Все другие мышцы гортани иннервируются возвратным гортанным нервом (n. laryngeus recurrens), ветвью которого является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior). Нижний гортанный нерв содержит и чувствительные волокна, идущие к нему от верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior) через петлю Галена. Они осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже голосовых складок.

Подвижная иннервация гортани может нарушиться вследствие сдавления возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) на его протяжении в грудной полости опухолью средостения или верхушки легких, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами средостения. При этом характерна ларингоскопическая картина: половина гортани ограниченно подвижна или неподвижна. Голосовая щель обретает форму прямоугольного треугольника.

Чувствительные нервные волокна распределяются в гортани неравномерно. В гортани выделяют три рефлексогенные зоны:
1-я — гортанная поверхность надгортанника, края черпаловидных складок.

2- я — передняя поверхность черпаловидных хрящей и пространство между голосовыми отростками, слизистая оболочка голосовых складок.

3- я — нижний этаж гортани.

Первая и вторая рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную функцию. Третья зона обеспечивает фонацию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
  • 20.01.2013 38080 8
    Анатомия гортани

    Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В мест...

    Гортань
  • 20.01.2013 27757 5
    Методы исследования гортани

    При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

    Гортань
  • 21.01.2013 19564 10
    Доброкачественные опухоли гортани

    Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К та...

    Гортань
показать еще
 
Оториноларингология