Восстановление «резцового и клыкового ведения»

29 Февраля в 14:28 2983 0


Разрушение и стертость верхних резцов и клыков многие стоматологи рассматривают исключительно с точки зрения эстетики. Однако у таких пациентов нередко возникает потеря направляющей функции резцов и клыков и возможны:
• чрезмерная стертость и гиперестезия твердых тканей боковых зубов;
• повышение функциональной нагрузки на ткани ВНЧС;
• появление балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов;
• дискоординация ЭМГ-активности жевательных мышц и как следствие мышечно-суставная дисфункция;
• нарушение фонетики (произношения звуков «с», «з» и др.).

Восстановление «резцового и клыкового ведения» проводят ортопедическими методами (изготовление коронок, виниров, вкладок), а также с помощью композитов.

Изготовление виниров является технически сложной методикой, требующей участия лаборатории (дополнительные расходы), нескольких посещений стоматолога; при этом также имеются трудности достижения соответствия оттенков. Установка коронок требует значительного удаления тканей зуба.

Современные достижения в адгезивных технологиях и в применении композитов позволили использовать довольно простые, неинва-зивные способы восстановления «резцового и клыкового ведения» за одно посещение.

При восстановлении «резцового и клыкового ведения» с помощью композита необходимо предупредить пациента о том, что материал может износиться быстрее, чем противоположный естественный зуб, хотя многие современные композиты высокоустойчивы к стиранию и могут прослужить годы.

Пациентка С, 25 лет, обратилась с жалобами на недостаточную эстетичность передних верхних зубов. Ранее были устранены ортодонтическим методом небный наклон центральных и вестибулярное положение верхних боковых резцов (рис. 12.8, а).

При обследовании выявлены: балансирующие суперконтакты моляров в боковых окклюзиях, контакт боковых резцов и жевательных зубов, дизокклюзия клыков в правой боковой окклюзии на рабочей стороне (справа) (рис. 12.8, б); контакт жевательных зубов и также дизокклюзия клыков в левой боковой окклюзии на рабочей стороне (слева) (рис. 12.8, в); смещение нижней челюсти вправо (ориентир на срединную линию верхних и нижних резцов), точечные контакты правых жевательных зубов в передней окклюзии (рис. 12.8, г).

Балансирующие контакты на внутренних скатах опорных бугорков вторых моляров (слева и справа) можно устранить двумя методами: 1) сошлифовать внутренние скаты опорных бугорков (III класс окклюзионной поверхности); 2) удлинить верхние клыки. Лучше использовать второй метод, поскольку необходимо восстановить также длину верхних резцов.

Для того чтобы определить, насколько можно удлинить клыки и резцы, были изготовлены диагностические модели челюстей, которые установили в артикулятор с помощью лицевой дуги (рис. 12.8, д), затем прикусными блоками настроили суставные углы артикулятора.

Цели воскового моделирования резцов и клыков на моделях в артикуляторе (рис. 12.8, е): 1) разобщение боковых зубов (2—3 мм) в передней окклюзии; 2) достижение контактов клыков на рабочих сторонах и разобщение жевательных зубов на балансирующих сторонах.

После моделирования с модели верхней челюсти был снят силиконовый слепок, чтобы при реставрации передних зубов воспроизвести длину и анатомическую форму резцов и клыков.

Реставрация проведена микрофиль-ным светополимеризуемым реставрационным материалом «ЗМ Filtek Z250» в комбинации с «ЗМ Filtek А110» для достижения эстетического результата.

gnatologia12.8_.JPG

Рис. 12.8. Восстановление резцового и клыкового ведения композитными реставрациями.
а — прикус после исправления положения резцов ортодонтическим методом; б — правая боковая окклюзия; в — левая боковая окклюзия; г — передняя окклюзия; д — лицевая дуга установлена; е — восковое моделирование резцов и клыков в артикуляторе.

Резцы и клыки препарированы как под прямые виниры.

После протравливания и нанесения адгезива послойно наносили реставрационный материал с последующей полимеризацией светом каждой порции материала.

gnatologia12.8_.1_.JPG

Рис. 12.8. Продолжение.
ж — резцы и клыки восстановлены; з — передняя окклюзия после лечения; и — правая боковая окклюзия; к — левая боковая окклюзия.

Контурирование поверхности реставрации производили алмазными борами, полировку дисками «ЗМ Sol-lex» из системы для шлифовки и полировки, проксимальные поверхности обрабатывали штрипсами.



В результате удлинили коронковую часть резцов и клыков, восстановили цвет и анатомическую форму зубов (рис. 12.8, ж).

При переднем движении нижней челюсти и «клыковом ведении» вправо и влево устранили суперконтакты моляров и премоляров (рис. 12.8, з).

Таким образом, без сошлифовыва-ния балансирующих суперконтактов достигли разобщения жевательных зубов при «резцовом и клыковом ведении».

При восстановлении «клыкового ведения» и моделировании боковых зубов одной стороны необходимо учитывать особенность окклюзион-ных контактов на противоположной стороне. Например, при «клыковом ведении» справа на естественных зубах должно быть «клыковое ведение» слева на искусственной коронке. Если запланировано «клыковое двустороннее ведение», то при моделировании коронок на премоляры последние должны быть выключены из контактов (рис. 12.9).

Пациентка 3., 28 лет, обратилась с жалобами на функциональную, эстетическую и фонетическую недостаточность (нарушение произношения звуков «з», «с»).

Несколько лет назад у нее была травма лица и челюстей, потеря передних зубов верхней и нижней челюстей. Изготовленные мостовидные протезы неэстетичны, нарушено откусывание пищи, произошел скол облицовочной части (рис. 12.10, А). На ортопантомограмме следы двойного перелома нижней челюсти: в области суставного отростка справа и в области моляров слева (остеосинтез проволочными швами) (рис. 12.10, Б). Нарушение функциональной окклюзии: точечные контакты жевательных зубов в центральной и боковых окклюзиях, дизокклюзия передних зубов. После снятия протезов видны дефекты альвеолярного отростка в переднем участке (рис. 12.10, В).

В артикуляторе «Гнатомат» произведено моделирование временных мосто-видных протезов. Установлено ортогнатическое соотношение зубов. В передней окклюзии — контакт передних зубов и разобщение боковых зубов, в боковых окклюзиях — контакт клыков (рис. 12.10, Г).

После фиксации временных коронок окклюзионная и фонетическая коррекция не потребовалась, жалоб не было.

С временными протезами были сняты слепки с верхней и нижней челюстей и отлиты модели для сохранения ориентиров для зубного техника при моделировании постоянных протезов. Резцовые пути фиксированы в съемных кольцах артикулятора «Гнатомат».

Кроме того, посредством технического силикона были сделаны слепки вестибулярной поверхности верхнего и нижнего протезов. Эти слепки служили ориентиром для моделирования облицовочной части каркасов.

Постоянные протезы в артикуляторе и в полости рта показаны на рис. 12.10, Д, Е. Альвеолярный отросток восстановлен посредством розовой керамики. На функциограммах и аксиограммах после лечения по сравнению с исходными показателями зарегистрировано восстановление длины и симметрии траекторий движения нижней челюсти (рис. 12.10, Ж).

gnatologia12.9_.JPG

Рис. 12.9. Моделировка металлокерамических коронок на верхних премолярах справа и верхнем клыке слева соответствует «клыковому ведению» естественных зубов справа [Хватова В.А., Ан-тоник М.М., 2004].
а — модели челюстей в артикуляторе «Whip-Mix»; б — «клыковое ведение» естественных правых клыков и разобщение премоляров; в — «клыковое ведение» на металлокерамической коронке верхней челюсти слева.

gnatologia12.10_.JPG

Рис. 12.10. Восстановление фонетики и эстетики у пациентки 3. с дизокклюзией передних зубов после двойного перелома нижней челюсти.
А — модели челюстей до лечения: дизокклюзия передних зубов, отлом облицовочной части мостовидного протеза на центральном верхнем правом резце, эстетическая и функциональная недостаточность; Б — ортопантомограмма; В — модели челюстей после снятия протезов; Г — мостовидные протезы смоделированы воском: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии.

gnatologia12.10_.JPG

Рис. 12.10. Продолжение.
Д — готовые постоянные мостовидные протезы на моделях челюстей в артикуляторе «Стратос 200»: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии; Е — вид протезов в полости рта; Ж — графическая регистрация движений нижней челюсти: функциограммы (вверху) и аксиограммы (внизу). Улучшение всех показателей после лечения (а — до, б — после лечения).

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Похожие статьи
  • 01.03.2012 18240 10
    Окклюзионная поверхность

    Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически..

    Гнатология
  • 29.02.2012 18221 2
    Центральное соотношение челюстей

    В центральном соотношении челюстей имеются физиологическое взаимное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномерная нагрузка на все структуры ВНЧС. Определение центрального соотношения..

    Гнатология
  • 01.03.2012 17295 4
    Гнатологическая терминология

    Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

    Гнатология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ