Хирургическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и его внутренних нарушениях

29 Февраля в 13:37 3200 0


Хирургическое лечение применяют при:

• патологии жевательных мышц;
• патологии ВНЧС;
• аномалиях зубочелюстно-лицевой системы.

К патологии жевательных мышц относится гипертрофия собственно жевательной мышцы при бруксиз-ме. Операция заключается в отсечении части мышцы от места ее прикрепления. Операцию делают в исключительных случаях, когда консервативные методы не дают эффекта; возможны осложнения и рецидивы, так как не устраняются причины гипертрофии.

Показания к операции на ВНЧС: деформирующие артрозы, остеофиты и другие гиперпластические процессы на суставных поверхностях при болях и ограничении движения.

Удаление суставной головки (кондилэктомия) показано при новообразованиях, костных анкилозах, остеомиелитах, гиперплазии. Поскольку после операции теряется опора для челюсти, которая оказывается «подвешенной на мышцах», во время операции нужно установить окклюзионную шину или активатор, чтобы фиксировать нижнюю челюсть к верхней в положении множественного смыкания челюстей. В дальнейшем нужно по возможности планировать пластику суставной головки.

Применение оперативных вмешательств при смещениях диска показано при безуспешности физиотерапии и ортопедического лечения, сильной боли, резко выраженном суставном шуме, постоянно возникающих блокировках движений нижней челюсти, когда боль имеет четкую локализацию в ВНЧС, возникает только при движении нижней челюсти и уменьшается в покое. Характер смещений и повреждений диска выявляется с помощью артрогра-фии, КТ, артроскопии, а в последнее время посредством МРТ ВНЧС.

Операцию без вскрытия полости сустава проводят при вправляющемся диске, когда мышечно-сус-тавной дисфункции не предшествовали воспалительные или дегенеративные процессы в ВНЧС. При воспалительно-дистрофических изменениях в суставе диск фиксирован спайками в смещенной позиции. Поскольку такое смещение является результатом спастического сокращения наружной крыловидной мышцы, после вскрытия капсулы сустава диск освобождают от спаек, отсекают пучки этой мышцы, вплетающиеся в диск, после чего он легко принимает правильное положение относительно головки. Иммобилизацию диска проводят путем прошивания лавсановой нитью его переднего и заднего полюсов с последующей фиксацией лигатур к латеральной связке и капсуле сустава [Темерханов Ф.Т., Плотников Н.А., 1986].



Удаление диска показано при его смещении без репозиции и сильных болях, если все консервативные методы не дали эффекта. Во время операции могут быть произведены пластика диска, его репозиция или установка силиконовых колпачков на суставные головки для защиты суставных поверхностей [Hupfauf L., 1989].

Операции на диске дают рецидивы и показания к ним ограничены. При первичных полных вывихах суставных головок применяют хирургическое увеличение высоты суставного бугорка, ушивание капсулы сустава.

Вне- и внутриротовые конструкции, препятствующие чрезмерному открыванию рта, травмируют пародонт, слизистую оболочку полости рта и не нашли широкого применения.

Описан случай успешного оперативного устранения застарелого невправляемого вывиха суставных головок путем введения ограничительных винтов из тантала в костную ткань вершин суставных бугорков. Все другие методы вправления были неэффективны [Панин М.Г., Иткинсон Е.А., 1998].

В.А.Хватова
Клиническая гнатология
Похожие статьи
  • 01.03.2012 18198 10
    Окклюзионная поверхность

    Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически..

    Гнатология
  • 29.02.2012 18150 2
    Центральное соотношение челюстей

    В центральном соотношении челюстей имеются физиологическое взаимное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномерная нагрузка на все структуры ВНЧС. Определение центрального соотношения..

    Гнатология
  • 01.03.2012 17229 4
    Гнатологическая терминология

    Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

    Гнатология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ