Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)

01 Марта в 12:25 5190 0


Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боковых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибулярной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуальных факторов. К ним относятся:

• угол сагиттального суставного пути, движение и угол Беннетта;
• степень выраженности компенсаторных кривых;
• положение окклюзионной плоскости по отношению к сагиттальному суставному пути;
• межкондиллярное расстояние;
• резцовое перекрытие.

Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях нижней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препятствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглубокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального суставного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 2.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 2.26).

Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размыкание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоскости, т.е. от величины углов суставных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклюзии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии.

gnatologia2.25_.JPG
Рис. 2.25. Зависимость степени выраженности наклона заднего ската суставного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов.
а — при плоском суставном бугорке небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов.

Для того чтобы не было потенциально патологических окклюзион-ных контактов в боковой окклюзии на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции».

gnatologia2.26_.JPG
Рис. 2.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функциональные нагрузки на ВНЧС и пародонт.

При значительно выраженном отвесном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опасаясь образования бугорковых суперконтактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мелкие ямки боковых зубов. При отсутствии эффективного «клыкового ведения» и недостаточной выраженности бугорков рабочей стороны возникают патологические контакты зубов на балансирующей стороне.

При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблюдаться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фактором для возникновения патологической стертости зубов и брук-сизма. Такие контакты целесообразны только на протезах при полном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию протезов во время жевания.

Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моляров. При большом вертикальном перекрытии можно моделировать более высокие бугорки боковых зубов.

Соотношение кривой Шпее и сагиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки моляров, чтобы избежать окклюзионной интерференции при передней окклюзии.

Характер начального перемещения суставной головки балансирующей стороны зависит от расстояния между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой.

gnatologia2.27_.JPG
Рис. 2.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (а) на рельеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.

При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную поверхность резцов верхней челюсти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессивное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой.



Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятствия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация начального бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоскими должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше должна быть выражена небная вогнутость передних верхних зубов. Движение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии.

При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнаружил, что угол Беннетта во всех случаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения разная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов рабочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Другими словами, при большей свободе боковых движений в суставе должна быть большая свобода при движении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По возможности нужно создавать в боковых и передней окклюзиях «клыковое и резцовое ведение», при котором разобщаются боковые зубы.

Важный фактор окклюзии — выраженность компенсаторных кривых.

gnatologia2.28_.JPG
Рис. 2.28. Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях.
а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом.
А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугорков рабочей стороны.

Сагиттальная окклюзионная кривая (рис. 2.27, а) проходит от режущих краев нижних резцов по вершинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бугорки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна соответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 2.27, б).

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) образуется за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бугоркам нижних зубов.

При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком большой язычный наклон верхних моляров возникает при гипербалансирующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугорки верхних зубов являются причиной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами

верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении (например, при II классе I подклассе Энгля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, поэтому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцовом перекрытии.

При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть высокие бугорки и глубокие ямки. Величина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути находятся в прямой зависимости от величины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстетическим соображениям).

Чем ближе расположена окклюзионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше должны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстояние, тем ближе кпереди расположены рабочие и нерабочие пути движения бугорков верхних зубов и больше должна быть выражена вогнутость небной поверхности верхних резцов.

От межкондиллярного расстояния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов.

Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует характеру перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне. Протез, изготовленный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерференции на балансирующей стороне (рис. 2.28).
' Поскольку многие факторы окклюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно рекомендовать следующий вариант функциональной окклюзии: создание стабильной опоры боковых зубов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моментальным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология
Похожие статьи
  • 01.03.2012 18215 10
    Окклюзионная поверхность

    Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически..

    Гнатология
  • 29.02.2012 18172 2
    Центральное соотношение челюстей

    В центральном соотношении челюстей имеются физиологическое взаимное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномерная нагрузка на все структуры ВНЧС. Определение центрального соотношения..

    Гнатология
  • 01.03.2012 17258 4
    Гнатологическая терминология

    Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов. Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

    Гнатология
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ