Заглоточный абсцесс

17 Мая в 19:22 1958 0


Заглоточные абсцессы возникают после травмы или являются следствием воспалительного процесса в позвоночнике (например, туберкулезный спондилит), ухе, основании черепа, околоушной слюнной железе и т. п. Однако в большинстве случаев, в основном в детском и раннем детском возрасте, они образуются в результате нагноения заглоточных лимфатических узлов, причиной которого является аденоидит или ангина небных миндалин.

Заглоточные абсцессы могут распространяться на уровне носовой, ротовой или гортанной части глотки либо захватывать сразу несколько отделов глотки, вызывая соответствующие функциональные нарушения (затруднение дыхания, гнусавость, нарушение глотания). При продвижении абсцесса вниз сдавленными могут оказаться пищевод и трахея. Характерным признаком заглоточных абсцессов является отсутствие сильных болей, а также тризма.

Заглоточный абсцесс всегда сопровождается значительным припуханием лимфатических узлов под углом нижней челюсти, кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, что заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, несколько наклоненной в сторону поражения. Наиболее ранним симптомом являются боли при глотании, при возникновении которых маленькие дети становятся беспокойными, плачут, отказываются от пиши; кроме того, может отмечаться дисфагия.

При фарингоскопии на фоне гиперемии видно выпячивание вперед задней стенки глотки, так что глотка становится «мелкой». У других больных обнаруживают округло-овальную припухлость ее задней стенки, несколько асимметричную по отношению к средней линии, которая может флюктуировать при ощупывании. У маленьких детей абсцессы носовой и гортанной частей глотки доступны исследованию только с помощью пальпации.

Заглоточный абсцесс сопровождается такими же общими нарушениями, как и описанные выше паратонзиллиты, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы. При дифференциальной диагностике следует исключить заболевания позвоночника, основания черепа, полости рта и слюнных желез, а также заглоточные и окологлоточные опухоли.

Заглоточные абсцессы могут не только спускаться в заднее средостение (медиастинит), но и распространяться в стороны, обусловливая развитие глубоких флегмон шеи и аррозионных кровотечений.



Наличие заглоточного абсцесса опасно также в связи с возможностью развития сепсиса и асфиксии вследствие сдавления дыхательных путей или аспирации гноя при спонтанном прорыве.

При заглоточных абсцессах назначают тепло на шею и антибиотики в больших дозах (с учетом возраста больного). Основным способом лечения является вскрытие абсцесса через рот. Предварительно, для предотвращения быстрого истечения большого количества гноя и подтверждения диагноза, можно произвести пункцию абсцесса толстой иглой и аспирацию.

Этой же цели достигают, если начинать вмешательство с прокола абсцесса концом узкого скальпеля. Разрезы задней стенки глотки следует производить вертикально вблизи от средней линии на глубину 0,5 см (рис. 4.7), а далее манипулировать корнцангом, как при вскрытии паратонзиллярных абсцессов. После вскрытия абсцесса больного просят резко наклониться вперед (ребенка кладут лицом вниз).

Вскрытие заглоточного абсцесса.
Рис.   4.7. Вскрытие заглоточного абсцесса.

У детей вскрытие заглоточного абсцесса производят без анестезии, у взрослых — при поверхностной анестезии 2 % раствором дикаина с адреналином; можно также применить премедикацию промедолом (омнопоном) и атропином.

Если через рот вскрыть абсцесс невозможно, или имеется очень большой абсцесс, или началось его распространение в сторону, то приходится делать операцию с наружным подходом. С этой целью производят разрез по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, а затем тупо продвигаются в глубину в направлении к передней поверхности позвоночника. Однако можно сделать разрез и кпереди от этой мышцы, как при вскрытии глубоких флегмон шеи.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 08.01.2013 16696 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15616 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14471 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология