Стенозы глотки

17 Мая в 21:06 1744 0


Экстренную помощь приходится оказывать больным не только с острыми, но и с хроническими стенозами глотки, гортани и трахеи. Необходимость срочного вмешательства при хронических стенозах обусловлена поздним обращением или отказом больных от предлагавшейся им ранее трахеостомии, а также неожиданным усилением длительно существующего компенсированного стеноза.

Препятствие для нормального дыхания создается при сужении просвета на уровне ротоглотки, гортаноглотки и гортани при различных травмах и заболеваниях, описанных в предыдущих главах, а также вследствие западения языка при бессознательном состоянии. Стенозы трахеи являются результатом травм и их последствий, попадания инородных тел (в том числе закупорки густой мокротой или корками), экзофитно и интрамурально растущих опухолей, инфекционных гранулем (в частности, склеромы) и сдавлений извне.

Общепринятым является деление стенозов по скорости их развития и степени компенсации. В зависимости от скорости развития различают молниеносные (ларингоспазм, закупорка инородным телом), остро развивающиеся (на протяжении от нескольких до 20—30 мин), подострые (в течение суток) и хронические стенозы. По степени компенсации различают компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы. При компенсированном стенозе отмечаются урежение и углубление дыхания, уменьшается пауза между вдохом и выдохом, иногда с урежением пульса.

Одышки нет, но она появляется даже при небольших физических нагрузках. При субкомпенсированном стенозе инспираторная одышка со стридором наблюдается и в покое. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются нади подключичные ямки, межреберья и кожа над яремной вырезкой. Дыхание учащается, появляется цианоз. В стадии декомпенсации цианоз нарастает, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение с упором на руки, дыхание становится поверхностным, пульс — частым и малым, появляется страх, иногда двигательное возбуждение. Стадия декомпенсации заканчивается асфиксией.

Во всех случаях выраженной одышки необходимо как можно быстрее установить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Одышка может быть связана с сердечной недостаточностью, легочной патологией (пневмонии, экссудативный плеврит, эмфизема, пневмоторакс, бронхиальная астма), центральными и периферическими параличами дыхания. Для стеноза характерны урежения дыхания, стридор, несоответствие между усилиями, затраченными на дыхание, и объемом дыхательного воздуха.

При сердечной недостаточности отмечаются тахипное, нормальное соотношение вдоха и выдоха, достаточный объем дыхательного воздуха, отсутствие стридора. Проявления легочной недостаточности те же, но она отличается небольшим объемом дыхательного воздуха. Бронхиальная астма и эмфизема легких характеризуются урежением дыхания, экспираторной одышкой, типичными экспираторными шумами, снижением объема дыхательного воздуха. Все эти особенности четко и вполне объективно определяются при спирографии [Feldmann Н., 1981].



Если причиной стеноза являются патологические изменения в глотке, то их легко выявить при обычном ее осмотре с помощью шпателя. Иногда, особенно если затруднена или невозможна ларингоскопия, трудно установить, где локализуется стеноз — в гортани или трахее. При стенозе гортани у большинства больных изменен голос, голова запрокинута, гортань при вдохе опускается, а при выдохе приподнимается; при трахеальном стенозе голос не изменен, голова наклонена вперед, гортань при дыхании неподвижна.

При хронических стенозах гортани она опускается, так что у взрослых перстневидный хрящ находится почти на уровне рукоятки грудины. Дополнительную информацию, необходимую для установления диагноза стеноза гортани, можно получить при ее рентгенологическом исследовании (боковые снимки, фронтальная томография). Основным способом выявления стенозов трахеи служат рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Стенозы глотки

Стенозы на уровне глотки (рис. 5.1) менее опасны, чем стенозы гортани и трахеи, и встречаются гораздо реже.

Заглоточная опухоль, стенозирующая гортанную часть глотки.
Рис. 5.1. Заглоточная опухоль, стенозирующая гортанную часть глотки.

В большинстве случаев их удается устранить с помощью консервативных мероприятий или соответствующего оперативного вмешательства, иногда после предшествующей трахеостомии. В случае возникновения стеноза глотки после  ранения  правильнее  сразу  произвести трехеостомию.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии в положении на спине, нижняя челюсть отходит назад и корень языка ложится на заднюю стенку гортаноглотки, что угрожает развитием асфиксии с летальным исходом. В таких случаях появляется цианоз, слышен громкий хрипящий вдох, иногда отмечается остановка дыхания.

После выдвигания вперед нижней челюсти, вытягивания языка языкодержателем или введения воздуховода проявления стеноза немедленно исчезают. Таких больных надо укладывать на бок лицом вниз (как после тонзиллэктомии), слюну и слизь из гортаноглотки следует аспирировать. Радикальной мерой обеспечения дыхания и предотвращения аспирации в случае длительного пребывания в бессознательном состоянии является интубация трубкой с раздувной манжеткой.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 08.01.2013 16696 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15616 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14471 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология