Осложнение ангин. Подострый паратонзиллит

19 Января в 18:06 1331 0


Подострый паратонзиллит

Иногда заболевание развивается сравнительно медленно, сопровождаясь нерезкой болью в горле, субфебрильной температурой тела. Воспалительный процесс в горле менее выражен, чем у больных иаратонзиллитом. В течение 3—4 нед. и более абсцесс созревает в околоминдаликовой клетчатке. Бывает так, что сначала подострый паратонзиллит протекает ординарно, но после раскрытия из его полости длительное время (5—7 нед.) выделяется гной, несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Часто рецидивирующий паратонзиллит. Диагноз часто рецидивирующего паратонзиллита ставят в том случае, если острый паратонзиллит повторяется 4—6 раз в течение 1—2 мес.

Хронический паратонзиллит. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нерезкую боль в горле с одной стороны, ощущение сдавливания, дискомфорт при глотании. У некоторых больных температура тела субфебрильная.

При фарингоскопии кроме обычных симптомов хронического тонзиллита обнаруживают некоторую асимметрию зева: небная миндалина на стороне воспаления увеличена и несколько выпячена к средней линии вместе с небными дужками.

Отмечается более выраженная гиперемия слизистой оболочки горла на стороне паратонзиллита. У некоторых больных при надавливании на небно-язычную дужку из крипт, а также из свища на передней дужке выделяется 2—3 см3 густого гноя. На стороне поражения под углом нижней челюсти определяются увеличенные, но малоболезненные лимфатические узлы.

Лечение

Выбор лечения паратонзиллита зависит от клинического течения заболевания, стадии и локализации процесса в околоминдаликовой клетчатке.

У больных подострым, часто рецидивирующим, хроническим паратонзиллитом необходимо провести абсцесстонзиллэктомию.

В I стадии острого паратонзиллита целесообразно применять консервативную терапию: антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, поливитамины. В экссудативно-инфильтративной стадии назначают спиртовые компрессы на шею, орошение ротовой части горла теплыми дезинфицирующими растворами, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию. Консервативное лечение эффективно лишь у 15 % больных.

У большинства больных паратонзиллитом образуется абсцесс, и во II стадии консервативное лечение неэффективно. В этой стадии следует провести хирургическое лечение: раскрытие абсцесса или абсцесстонзиллэктомию. Раскрытие абсцесса выполняют у тех пациентов, у которых паратонзиллит начался после первой ангины или они редко болеют ангиной. Больным, которые в прошлом перенесли паратонзиллит или часто болеют ангиной, показана абсцесстонзиллэктомия.

Выбор метода и места раскрытия абсцесса зависит от размещения гнойника в околоминдаликовой клетчатке. В случае передневерхнего паратонзиллита раскрытие абсцесса проводят через небно-язычную дужку на месте выпячивания или же посредине линии, проведенной от основания небного язычка до последнего верхнего коренного зуба, если на дужке выпячивание не определяется (рис. 122, а). Передневерхний, задневерхний и даже внешний или боковой паратонзиллярные абсцессы можно тупо раскрыть (корнцангом или выгнутым кровоостанавливающим зажимом) через надминдаликовую ямку (рис. 122, б).

Схема разреза через небно-язычную дужку у больного с передне-верхним паратонзиллитом (а); схема разреза передневерхнего, задне-верхнего и наружного паратонзиллярных абсцессов через надминдаликовую ямку (б)
Рис. 122. Схема разреза через небно-язычную дужку у больного с передне-верхним паратонзиллитом (а); схема разреза передневерхнего, задне-верхнего и наружного паратонзиллярных абсцессов через надминдаликовую ямку (б)

У больных с задним паратонзиллитом разрез проводят в области небно-глоточной дужки. У больных с передним паратонзиллитом абсцесс раскрывают через выпячивание гнойника — бледноокрашенный участок слизистой оболочки. Кроме того, при этой форме необходимо проконсультироваться со стоматологом, который должен удалить капюшон слизистой оболочки над прорезывающимся 8-м зубом или удалить больной зуб в случае острого периодонтита.



Нижние паратонзиллярные абсцессы можно раскрывать, выполняя разрез через нижнюю часть небно-язычной дужки на глубину 1 см и расширяя рану корнцангом сверху вниз. В других случаях этот абсцесс раскрывают через нижний полюс небной миндалины.

Абсцесстонзиллэктомию некоторые авторы рекомендуют проводить при обращении больного в клинику, некоторые — через 1—2 дня после раскрытия абсцесса, некоторые — в «теплый период» через 6— 8 дней после раскрытия, существует также еще одна точка зрения — проводить операцию лишь в «холодный период» — через 1 мес. после паратонзиллита.
Заглоточный абсцесс (abscessus retropharyngealis) наблюдается преимущественно у детей в возрасте до 1 года и очень редко - у детей в возрасте 4—5 лет.

Это заболевание представляет собой воспаление и нагноение лимфоузлов, расположенных в заглоточном пространстве. К 4—5 годам эти узлы подвергаются обратному развитию, что исключает это заболевание у лиц старшего возраста. У них вероятны холодные натеки в заглоточном пространстве, развивающиеся при поражении шейного отдела позвоночника туберкулезным процессом.

В случае острого воспаления верхних дыхательных путей или ангины инфекция проникает в заглоточные лимфатические узлы, где возникает воспаление и развивается заглоточный абсцесс. В носовой части глотки продольная фасция делит заглоточное пространство на правую и левую половины, в связи с этим заглоточный абсцесс бывает правосторонним или левосторонним. В ротовой и гортанной части глотки абсцесс занимает срединное положение. Если абсцесс своевременно не раскрыть, он может спуститься в заднее средостение и вызвать задний медиастинит.

Клиническая картина

У ребенка повышается температура тела, он становится капризным, отказывается от пищи, поскольку глотание вызывает боль. Если заглоточный абсцесс размешается в носовой части глотки, нарушается носовое дыхание. Со временем нарушается дыхание и через рот, в горизонтальном положении ребенок дышит особенно тяжело. Мать должна держать ребенка на руках. Если пища попадет в гортань, возможен кашель.

Общее состояние тяжелое, питание резко снижено из-за нарушения глотания. При осмотре глотки на слизистой оболочке его задней стенки наблюдают гиперемию, инфильтрацию, отек, выпячивание вперед. Во время пальцевого исследования в области выпячивания определяется флюктуация. Для уточнения диагноза можно провести пункцию выпячивания на задней стенке глотки толстой иглой (рис. 123). Иногда обнаруживают припухлость под углом нижней челюсти, поскольку заглоточный абсцесс может распространяться в окологлоточную клетчатку.

Схема пункции заглоточного абсцесса
Рис. 123. Схема пункции заглоточного абсцесса

Лечение состоит в раскрытии заглоточного абсцесса. Помощник ирача фиксирует ребенка на руках. Хирург шпателем оттягивает язык книзу. Скальпелем с острым концом, обвернутым марлей или липким пластырем таким образом, чтобы остались свободными 0,5 см его острого конца, проводят разрез гнойника снизу вверх (рис 124). Ассистент наклоняет ребенка книзу, чтобы не произошло аспирации гноя. Или же разрез выполняют с одновременным подведением к месту разреза наконечника включенного электроотсоса.

Схема разреза заглоточ ного абсцесса
Рис. 124. Схема разреза заглоточ ного абсцесса

Хирургическое вмешательство проводят на фоне назначения противовоспалительной терапии. В последующие 2—3 дня проводят разведение краев разреза для лучшего очищения гнойника.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
  • 08.01.2013 16587 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15555 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14374 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология