Опухоли глотки

24 Июля в 18:40 3335 0


Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей глотки наиболее распространены папилломы, ангиофибромы. Могут встречаться также липома, невринома.

Выявленные доброкачественные новообразования, даже небольшие папилломы, иногда случайно обнаруженные, подлежат обязательному удалению с последующим гистологическим исследованием.

Злокачественные опухоли

Чаще всего бывают представлены раком и реже саркомами. Из всех отделов глотки обычно наблюдается поражение гортанного отдела. Опухоли в глотке имеют вид бугристых выступов на широком основании, красноватой окраски, консистенция их довольно плотная. Злокачественные опухоли метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы (в 52—86 % случаев).

На ранних стадиях злокачественные опухоли глотки в любом ее отделе могут не иметь выраженной симптоматики, что затрудняет их своевременную диагностику, а лечение их при далеко зашедших процессах, когда диагностика не представляет затруднений и симптоматика достаточно яркая, может быть малоэффективным.

Опухоли носоглотки (наблюдаются преимущественно у лиц старше 50 лет) характеризуются весьма злокачественным течением, ранним распадом, прорастанием в окружающие ткани и полость черепа, ранним метастазированием в шейные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли в ранних стадиях протекают почти бессимптомно. В дальнейшем симптоматика зависит от локализации, размеров опухоли, направления роста.

Одним из наиболее ранних признаков опухоли носоглотки при ее расположении в области свода является постепенно нарастающее, чаще одностороннее затруднение носового дыхания с присоединяющимися слизисто-кровянистыми выделениями из носа (при отсутствии патологии полости носа); Если опухоль прорастает в основание черепа, то в процесс вовлекаются многие черепные нервы, вследствие чего нарушается функционирование височной, жевательной, наружной крылонебной мышц, что приводит к расстройству жевания. Могут появиться диплопия, конвергирующий стробизм (сходящееся косоглазие), расширение зрачка — при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.

Потеря чувствительности кожи лба и век, возникновение невралгической боли в надбровной и верхнечелюстной областях объясняется вовлечением в процесс ветвей тройничного нерва. При поражении языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов развиваются односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки с нарушением акта глотания, охриплость, кашель, атрофия и опускание плеча. Появляются тахикардия, одышка.

При расположении опухоли на боковой стенке носоглотки может быть триада симптомов: понижение слуха на стороне опухоли, невралгия и анестезия третьей ветви тройничного нерва (область языка, нижней челюсти, расстройства подвижности мягкого неба на стороне опухоли). Мучительная боль в области зубов верхней и нижней челюстей бывает следствием прорастания опухоли в крылонебную ямку.

В ротоглотке, главным образом в области миндалин, встречаются рак и различного вида саркомы. И в этом отделе глотки начальные стадии опухолевого процесса протекают бессимптомно, и лишь припухлость шейных лимфатических узлов (в 60—90 % случаев) заставляет больного обратиться к врачу: При значительном увеличении опухоли присоединяются ощущения помех в горле, затруднение и боль при глотании, иррадиирующая в ухо; оплевывание крови, обильная саливация, гнилостный запах изо рта, гнусавость. Для раковых опухолей бывает характерна склонность к быстрому распаду, образованию язв, дно которых покрыто некротизированными тканями. В связи с этим дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин следует проводить с ангиной Симановского—Плаута—Венсана, ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе, сифилисе.

Именно при поражении миндалин раковой опухолью может возникнуть картина, симулирующая околоминдаликовый абсцесс, поскольку вокруг пораженной миндалины отмечается зона инфильтрации, что создает впечатление выпячивания небной миндалины, как при паратонзиллярном абсцессе. В этом случае на основании характерного анамнеза (вялотекущий процесс в течение нескольких месяцев), осмотра ротовой части глотки, биопсии устанавливается окончательный диагноз и больной направляется на лучевую терапию, поскольку абластичное оперативное вмешательство бывает в большинстве случаев затруднительным. Хирургическим путем удаляют метастазы в регионарных лимфатических узлах.

При локализации рака в гортаноглотке наиболее характерными симптомами являются локальная болезненность при глотании (больной может пальцем со стороны шеи точно указать болезненный участок), иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, различного характера функциональные расстройства (задержка пищи и поперхивание ею и др.), охриплость с последующим развитием стеноза гортани.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, эндоскопического (фиброэндоскопического), рентгенотомографического (КТ), цитологического и гистологического исследований. Вспомогательное значение может иметь пальцевое исследование глотки.

Лечение

При злокачественных новообразованиях глотки применяется комбинированный метод, включающий оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Юношеская фиброма носоглотки

Юношеская фиброма носоглотки (фиброма основания черепа) — наиболее частая опухоль носоглотки. Гистологически относится к доброкачественным новообразованиям, однако безудержный рост с деструкцией окружающих тканей, в том числе костных, склонность к рецидивам после удаления, частые, иногда угрожающие жизни кровотечения дают основание клинически трактовать эту опухоль как злокачественную. Исходным местом фибромы чаще всего является свод носоглотки, направление роста — в полость глотки, носа, околоносовых пазух, в глазницу, заскуловую область, реже в полость черепа. Опухоль встречается в раннем юношеском возрасте у мальчиков.

Юношеская ангиофиброма основания черепа
Юношеская ангиофиброма основания черепа

Прорастание юношеской ангиофибромы основания черепа в носоглотку, околоносовые пазухи, скуловую область, полость черепа
Прорастание юношеской ангиофибромы основания черепа в носоглотку, околоносовые пазухи, скуловую область, полость черепа

Клиническая картина

Наблюдается затруднение или полное отсутствие носового дыхания, закрытая гнусавость. Возможна резкая анемия как результат повторных носовых кровотечений, характерных для данного заболевания. При распространенной опухоли в зависимости от направления ее роста могут возникнуть экзофтальм, выпячивание твердого и мягкого неба, деформация наружного носа, лицевого скелета. Прорастание опухоли в полость черепа грозит жизни больного.

Диагноз

Диагноз  ставят с помощью передней и задней риноскопии, пальпации носоглотки, данных рентгенографии. Наиболее ценным для диагноза является метод КТ, позволяющий точно локализовать опухоль, уточнить наличие прорастания ее в том или ином направлении, определить размеры. Дифференциальный диагноз проводят с аденоидами и злокачественными опухолями, в отличие от которых при фиброме основания черепа нет метастазов и изъязвлений.



Юношеская ангиофиброма основания черепа с распространением в общий носовой ход и верхнечелюстную пазуху. КТ; аксиальная проекция
Юношеская ангиофиброма основания черепа с распространением в общий носовой ход и верхнечелюстную пазуху. КТ; аксиальная проекция

Лечение

Лечение хирургическое. Все методы лечения: склерозирующая, лучевая и гормональная терапия, криодеструкция и лазерная коагуляция опухоли, а также эмболизация сосудов, питающих опухоль, и химиотерапия — являются лишь дополнительными к оперативному вмешательству, или методом выбора, когда не может быть выполнено оперативное вмешательство.

Ситуационные задачи к теме "Заболевания глотки и пищевода"

1. Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой лечился антибиотиками. Больной держит голову, склонив ее к правому плечу, на шее справа определяется резко болезненная припухлость, располагающаяся позади угла челюсти. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как снять тризм жевательной мускулатуры и оказать скорую помощь?
2. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Полость рта санирована. Что может быть причиной жалоб больного и как лечить его?
3. Больной 30 лет обратился с жалобами на слегка болезненную припухлость впереди жевательной мышцы, за углом челюсти. Отмечается также болезненность при глотании. При фарингоскопии на левой миндалине обнаружена язвенная поверхность с грязно-серым, легко снимающимся налетом, температура тела 37 °С. Общее состояние удовлетворительное. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
4. Больная 40 лет жалуется на очень частую боль в горле, ежемесячные ангины без повышения температуры тела и нарушения общего состояния. Наиболее болезненным в этот период бывает глотание слюны. При фарингоскопии отмечены гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Каков предполагаемый диагноз? Какое лечение следует проводить?
5. Больной 52 лет жалуется на боль в пятом верхнем зубе слева. Других жалоб нет. При обследовании стоматологом выявлена увеличенная в размерах правая небная миндалина с большим изъязвлением. О каком заболевании можно думать? Как провести дифференциальную диагностику?
6. Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
7. Больной 30 лет жалуется на периодические (3—4 раза в год) ангины, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39—40 °С, болью в суставах после каждой ангины. При фарингоскопии отмечено, что небные миндалины спаяны с дужками, в лакунах миндалин жидкий гной. Какие признаки характерны для данного заболевания, кроме перечисленных? Каковы методы лечения?
8. Больной 60 лет пользуется съемным зубным протезом. Ел рыбу, подавился костью, жалуется на боль в горле справа, отмечаются позывы на рвоту. В каких местах глотки чаще задерживаются инородные тела и почему?
9. К стоматологу обратился с зубной болью молодой человек. Во время обследования полости рта врач заметил на небной миндалине язву с четкими краями, на дне язвы — "сальный" налет. Язва распространяется на слизистую оболочку передней дужки. Никаких болевых ощущений больной не испытывает и о язве не знает. Какой предположительный диагноз можно поставить? Как проводить дифференциальный диагноз? Каковы методы лечения?
10. У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, в течение нескольких дней был односторонний насморк, сопровождающийся образованием трещин во входе в нос, сопением ребенка. Внезапно ребенок стал говорить "в нос". При обследовании обнаружена неподвижность мягкого неба. Какой диагноз можно поставить? Какие санитарно-эпидемические меры следует принять? Как проводить лечение?
11. К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на острую боль в шестом нижнем зубе справа. При обследовании были отмечены беловато-желтоватые конусовидные образования на слизистой оболочке корня языка, небных миндалин и дужек. Эти образования снимались с трудом. Какой предположительный диагноз можно поставить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какие специфические лекарственные средства следует применять при данной патологии?
12. Больной 18 лет спустя некоторое время после того, как выпил стакан холодного молока, почувствовал резкую боль в горле. Глотание пищи и слюны очень болезненно. По ходу кивательных мышц за углами нижней челюсти прощупываются болезненные, увеличенные лимфатические узлы. Поверхность небных миндалин гиперемирована, на ней беловатые налеты, больше в области лакун. Температура тела 38 °С. Какой диагноз можно поставить? Какие лекарственные средства следует использовать при лечении (выписать рецепты)?
13. Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация ее безболезненна, консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует проводить?
14. Ребенок 4 лет жалуется на затрудненные прохождение пищи и дыхание. В предыдущие 2 нед имелся воспалительный процесс в носу — острый насморк, этмоидит. При осмотре глотки за мягким небом определяется сферической формы выбухание задней стенки глотки, флюктуирующее при надавливании. Какой диагноз можно поставить? Какие меры скорой помощи следует предпринять?
15. Девочка 8 лет плохо дышит носом. Родители отмечают, что ребенок по ночам храпит. Рот почти постоянно приоткрыт. При сморкании иногда появляется небольшие количество крови в носовой слизи. При осмотре выявляется высокое твердое небо. Диагноз?
16. Больной 54 лет обратился с жалобами на сухость и першение в горле, скопление вязкой мокроты в глотке, желание постоянно откашливаться. При фарингоскопии выявлены увеличенные лимфоидные гранулы на фоне бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Видна сеть расширенных кровеносных сосудов. Диагноз?
17. Мама 7-летнего ребенка обратилась к врачу в связи с тем, что у сына голос с гнусавым оттенком, затруднено глотание пищи. До этого никаких заболеваний со стороны ЛОР-органов не было. При осмотре ротоглотки отмечено резкое увеличение небных миндалин. Воспалительных изменений нет. Выбрать методику лечения, эффективную при данной патологии.
18. Больной 34 лет обратился к врачу по поводу паратонзиллярного абсцесса. В связи с развившимся тризмом жевательных мышц осмотр и лечебные манипуляции затруднительны. Укажите способ снятия тризма.
19. Женщина 60 лет, работающая на асбестоцементом заводе жалуется на периодически возникающее ощущение инородного тела в горле. Также отмечает расстройство сна. При фарингоскопии — слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Небные миндалины без признаков воспаления. Диагноз?

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 08.01.2013 16670 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15599 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14433 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология