Хронический фарингит

23 Июля в 22:47 3689 0


Хронический фарингит (pharyngitis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это также одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов и по обращаемости больных к оториноларингологу занимает одно из первых мест. Хронический фарингит характеризуется длительным течением и может вызываться как местными, так и общими причинами.

Среди местных причин различают повторные острые воспаления слизистой оболочки глотки, хронический ринит, гнойные синуситы, хронический тонзиллит.

Причинами общего характера, вызывающими хронический фарингит, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек; сахарный диабет, болезни обмена веществ. Среди климатических и профессиональных факторов, нарушающих деятельность слизистой оболочки глотки, выделяют сухость воздуха, резкие колебания окружающей температуры, запыленность и загазованность воздуха на различных производствах, а также курение. Все перечисленные факторы могут не только вызывать, но и усугублять течение хронического фарингита.

Катаральный фарингит

Симптомы: ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренные боли при проглатывании слюны, усиление боли после приема острой, горячей или холодной пищи; скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание особенно сильно по утрам и иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Гипертрофический фарингит

Для гипертрофической формы фарингита характерны указанные выше симптомы, однако они более выражены, чем при катаральном фарингите.

При фарингоскопии выявляется скопление лимфоидной ткани в виде ярко-красных больших зерен (гранул), возвышающихся над уровнем слизистой оболочки задней стенки ротовой части глотки — это так называемый гранулезный фарингит. Увеличение валиков лимфоидной ткани позади задних миндаликовых дужек называется боковым гипертрофическим фарингитом.

Атрофический фарингит

Самая мучительная форма заболевания. Больные постоянно испытывают резкую сухость в горле, сочетающуюся с болевыми ощущениями.

Для местного воздействия при лечении больных хроническим фарингитом применяют средства, способствующие увлажнению слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию ощущений, которые можно расценить как парестезии, — ощущение щекотания в горле, присутствия инородного тела и т.д.

При гипертрофических формах участки гипертрофии (гиперплазии) необходимо прижигать электрокаутером, использовать криодеструкцию, лазеркоагуляцию.

При атрофическом фарингите лечение в большей степени симптоматическое, направленное на уменьшение ощущения сухости, боли в горле. С этой целью используют 1 % раствор_Люголя, масляные и щелочные ингаляции, полоскания щелочными растворами, внутрь назначают витамин А, йодистые препараты (например, 3 % раствор калия йод ид а).

Фарингомикоз

Фарингомикоз (pharyngomycosis) — поражение слизистой оболочки глотки микроорганизмом Leptotrix buccalis, сапрофитирующим в полости рта. Заболеванию способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, гиповитаминозы, хронический тонзиллит. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычка, мягкого неба, миндалин появляются беловато-желтые плотные образования конусовидной формы в виде шипов высотой 2—3 мм, очень прочно спаянные с подлежащей тканью. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением. Эти шипы отчетливо видны при фарингоскопии.

Клиническая картина

Течение заболевания хроническое, не беспокоящее больного; часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле.

Лечение

Назначают декамин по 1 карамели 4 раза в день в течение 2 нед, полоскание горла и промывание лакун миндалин 0,1 % водным раствором хинозола, смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя. При сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

Аденоиды

Аденоиды (adenoides) — патологическая гипертрофия глоточной (третьей, или носоглоточной) миндалины. Гипертрофия может быть изолированной или сочетаться с гипертрофией небных миндалин. Глоточная миндалина ребенка, постоянно увеличиваясь, достигает максимума к возрасту 5—6 лет, после чего начинается период постепенного обратного развития этого лимфоидного скопления, которое к 12 годам обычно заканчивается. Однако такой нормальный цикл развития лимфоидной ткани в носоглотке может быть нарушен, и тогда возникает заболевание, которое принято называть аденоидами, или аденоидными разращениями (разрастаниями) носоглотки. Аденоиды могут быть и у детей до 1 года, и у взрослых. Причинами гипертрофии миндалины чаще являются детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

Клиническая картина

Нарушение носового дыхания, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа. Дети спят с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким храпом. Из-за плохого сна дети встают вялыми и апатичными. У школьников часто снижается успеваемость. Аденоиды нередко сопровождаются понижением слуха, особенно во время обострения насморка. Искажается речь, голос теряет звучность и приобретает гнусавый оттенок. Возникает так называемая закрытая гнусавость.

Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Часты жалобы на упорную головную боль. Постоянное выделение слизистого секрета из носа вызывает мацерацию и припухание кожи верхней губы, а иногда экзему. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, выражение лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название "аденоидное лицо". Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета (готическое небо, укороченная альвеолярная дуга, вследствие чего зубы не умещаются на ней, растут в 2 ряда или косо).



В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой; нарушаются окислительные процессы, что приводит к обменным нарушениям в организме (в первую очередь страдает кислотно-основное состояние, происходит сдвиг в сторону ацидоза); дети отстают в физическом и психическом развитии от своих сверстников. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные подергивания мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы и т.д. Нередко гипертрофия глоточной миндалины сопровождается и ее хроническим воспалением — аденоидитом. При хроническом аденоидите легко инфицируются соседние органы — околоносовые пазухи (синуситы), среднее ухо (отиты). Дети с аденоидами часто страдают бронхолегочными заболеваниями.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, внешнего вида ребенка, задней риноскопии, результатов рентгенологического (в профильной проекции) и пальцевого исследования носоглотки. С помощью задней риноскопии и рентгенологического исследования определяют степень увеличения аденоидов, при пальцевом исследовании, кроме того, и их консистенцию.

Различают три степени увеличения глоточной миндалины: I степень — аденоиды доходят до верхнего края хоан; II степень — аденоиды занимают значительную часть носоглотки и прикрывают верхние две трети хоан; III степень — аденоиды полностью закрывают хоаны.

Лечение при аденоидах I степени без выраженных нарушений носового дыхания, отсутствии патологических изменений в полости рта, уха и околоносовых пазух консервативное: закапывание в нос 2 % раствора протаргола или колларгола.
Назначают КУФ-облучение и УВЧ на область носа, облучение носоглотки расфокусированным гелий-неоновым лазером. Из общеукрепляющих средств применяют препараты кальция внутрь, витамины С и D; проводят закаливание, дыхательную гимнастику, климатическое лечение.

В остальных случаях основным методом восстановления носового дыхания при аденоидах является хирургический — аденотомия, производимая с помощью специального окончатого ножа — аденотома. Операцию проводят обычно под местной анестезией, при необходимости под наркозом.

В настоящее время аденоиды удаляют под контролем зрения с помощью специального прибора — дебридора с использованием эндоскопической аппаратуры. Противопоказанием к операции являются нарушение свертываемости крови, острые инфекционные заболевания, декомпенсированные формы почечной и печеночной недостаточности, тяжелая форма сахарного диабета и тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. В первые 2—3 дня после операции назначают постельный режим. В течение 5—7 дней исключают горячую и грубую пищу (сухари, хлебные корки и др.), острые, кислые, соленые блюда, шоколад; не рекомендуются активные игры. При неосложненном послеоперационном периоде ребенок может посещать детский сад или школу через 5—7 дней после операции.
Послеоперационные осложнения: кровотечение, аспирация аденоидной ткани, острый средний отит, парез мягкого неба.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Своевременная аденотомия предотвращает все возможные осложнения, развивающиеся при аденоидных разращениях.

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин нередко сочетается с аденоидами. Встречается чаще в детском возрасте как проявление гипертрофии лимфоидной ткани глотки. Различают три степени гипертрофии. Если миндалина занимает одну треть расстояния от свободного края передней небной дужки до средней линии глотки, то говорят о I степени, если две трети — о II степени, а если миндалина доходит до средней линии — о III степени гипертрофии. С возрастом гипертрофированные миндалины могут подвергаться обратному развитию.

Клиническая картина

Заболевание проявляется механическим препятствием для нормального дыхания, речи и приема пищи. По ночам, особенно у детей, может возникать рефлекторный кашель. Такие дети тяжело переносят скарлатину, дифтерию. При фарингоскопии обращает на себя внимание резко увеличенные, бледно-розового цвета небные миндалины, мягкие при надавливании шпателем, выступающие из-за небных дужек и при рвотных движениях; соприкасаясь, они закрывают вход в глотку.

В гипертрофированных небных миндалинах у детей воспалительных явлений, как правило, нет. Сочетание гипертрофии глоточной и небных миндалин рассматривают как назофарингеальную обструкцию. Одним из важных симптомов в этих случаях бывает храп в сочетании с slip арnое.

Лечение

Назначают полоскание раствором щелочных или вяжущих средств, смазывание раствором Люголя, общеукрепляющие средства — витаминотерапию, климатическое лечение (горный климат, пребывание на берегу моря). При неэффективности консервативного лечения и отсутствии противопоказаний производят операцию — тонзиллотомию (частичное удаление небных миндалин) или крио- и лазердеструкцию.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 08.01.2013 16670 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15599 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14433 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология