Изменения в глотке при туберкулезе, сифилисе, склероме

24 Июля в 15:27 1729 0


Туберкулез

Туберкулезное поражение слизистой оболочки глотки всегда бывает вторичным, возникшим на фоне туберкулеза легких. Туберкулез верхних дыхательных путей и полости рта у мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин, возрасте 20—50 лет (80 % случаев). Пути передачи инфекции: 1) мокротный (спутогенный); 2) гематогенно-лимфогенный и 3) контактный по протяжению.

Туберкулезный процесс в глотке может быть продуктивным и экссудативным. Возможны инфильтративная, язвенная и рубцовая формы. Продуктивные процессы наблюдаются в 79 % случаев и характеризуются, как правило, хроническим течением; экссудативные — в 21 % случаев и характеризуются острым возникновением и прогрессирующим течением.

Клиническая картина

Туберкулез ротоглотки может протекать в виде острой милиарной формы с различной локализацией (небные миндалины, небные дужки, мягкое небо, задняя стенка глотки). Поражение только небных миндалин встречается очень редко. При фарингоскопии видны просовидные бугорки на гиперемированной, инфильтрированной слизистой оболочке задней стенки глотки, реже небных миндалин.

Иногда определяются инфильтраты, которые в дальнейшем изъязвляются и распадаются. При возникновении дефектов в мягком небе, небных дужках нарушается акт глотания, речь приобретает гнусавый оттенок. Поверхностные изъязвления на миндалинах могут быстро прогрессировать и в течение 2—3 нед (при отсутствии лечения) привести к язвенному распаду всей миндалины.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, кожных проб, бактериологического, серологического и гистологического исследований.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом и раком.

Лечение

Лечение специфическое в туберкулезном диспансере или стационаре.

Прогноз при изолированных поражениях глотки в настоящее время благоприятный.

Сифилис

Проявления сифилиса в глотке зависят от стадии болезни. Возбудитель — бледная трепонема. Чаще всего инфекция передается половым путем, реже — бытовым.

Первичная стадия сифилиса встречается и диагностируется в глотке значительно реже, чем вторичная и третичная стадии. Шанкр сопровождается шейным лимфаденитом, который может быть ведущим признаком еще не распознанного сифилиса. При локализации твердого шанкра на небной миндалине он протекает в виде трех основных клинических форм: эрозивной, язвенной и ангиноподобной. Наблюдается, как правило, поражение одной миндалины. На ее поверхности определяется красного цвета эрозия или язва либо миндалина приобретает вид, как при ангине. Ткань ее при ощупывании плотная. Наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов. Общая клиническая симптоматика выражена нерезко. Первичный сифилис глотки следует дифференцировать от различных ангин, туберкулеза и рака.

Вторичный сифилис слизистой оболочки глотки возникает одновременно с его проявлениями на коже и других слизистых оболочках в виде розеол и папул. Сифилитическая эритема (которая обычно возникает через 6— 10 нед после заражения) в виде розоватых пятен локализуется на небных миндалинах, небе, задней стенке глотки, а также может быть обнаружена на слизистой оболочке языка, щек и губ.

Чаще при вторичном сифилисе встречаются папулы, представляющие собой участки гиперемии с разрыхленной окружающей тканью. Пятна папул сливаются между собой, могут захватить миндалины, небные дужки, мягкое небо и большую поверхность задней стенки глотки. Поверхность таких папул бывает неровной, окраска их беловато-серая, из-за чего ее сравнивают с цветом сала.

Третичная стадия сифилиса глотки характеризуется распадом тканей и возникновением больших дефектов, в том числе и в костных тканях твердого неба. Это объясняется тем, что наиболее частая локализация гумм — твердое и мягкое небо, а также задняя стенка глотки либо ее свод.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, серологического и бактериологического исследований.


Лечение

Лечение специфическое — в кожно-венерологическом стационаре.

Склерома

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей.

При склероме глотки (процесс обычно распространяется из полости носа через хоаны) наблюдается поражение в основном мягкого неба. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформация может привести к полной разобщенности носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изменения сочетаются с патологией носа и гортани, характерной для склеромы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании наличия характерных инфильтратов и рубцов в слизистой оболочке дыхательных путей, положительных серологических реакций, гистологического исследования биопсийного материала и исследования мокроты. При диагностике следует учитывать место проживания больного, где встречается склерома.

Лечение

Специфического лечения нет. Благоприятный результат получают при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии. К хирургическим методам лечения относятся бужирование, удаление и электрокоагуляция инфильтратов.

Кисты шеи

В практике оториноларингологов встречаются больные с врожденными срединными и бранхиогенными (боковыми) кистами шеи. Эти заболевания связаны с пороком развития щитоязычного протока или жаберного аппарата. Хотя эти кисты и проявляются на шее, они так же связаны с глоткой и полостью рта протоками, которые подходят или к подъязычной кости, корню языка (срединная киста), или к небной миндалине (бранхиогенная киста). Срединные кисты встречаются чаще бранхиогенных. Размеры кист шеи могут быть значительными (с небольшое куриное яйцо) и изменяться в зависимости от опорожнения кисты или ее нагноения. Местами типичного расположения кист шеи являются зоны.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями кист шеи служат сферической формы образования различного размера, эластичной консистенции; при пальпации безболезненные, расположены по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или по средней линии на передней поверхности шеи выше или ниже верхнего края щитовидного хряща. У некоторых больных на шее открывается свищевой ход, иногда едва заметный, в виде втянутой точки, через который периодически выделяется мутноватая жидкость. Наличие свищевого отверстия приводит к проникновению инфекции в просвет кисты, что сопровождается ее нагноением. В этих случаях киста увеличивается в объеме, появляется боль не только при ощупывании кисты, но и спонтанная, возникают жалобы на болезненность при глотании, у детей могут развиться одышка и затрудненное дыхание. Кожа в области свищевого хода и над кистой краснеет, может повышаться температура тела. Надавливание на кисту сопровождается выделением гнойного секрета.

Срединная и боковая кисты шеи
Срединная и боковая кисты шеи:
1 — доли щитовидной железы; 2 — боковая киста шеи; 3 — щитовидный хрящ; 4 — срединная киста

Лечение

Лечение хирургическое. Необходимо удалить не только кисту, но и весь тяж, идущий кверху, к подъязычной кости, корню языка или небной миндалине, а также к телу подъязычной кости. Во избежание рецидива необходимо тщательно выделить тяж до тела подъязычной кости и сделать клиновидную резекцию в месте прикрепления тяжа.
Врожденные кисты шеи могут быть впервые обнаружены в любом возрасте, поэтому появление припухлости на переднем или боковом отделах шеи должно привлечь внимание врача, поскольку эта припухлость может быть и кистой, и лимфаденитом, и метастазом опухоли с локализацией в полости рта, глотки, околоносовых пазух.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 08.01.2013 16696 11
    Ангины

    Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраже...

    Глотка
  • 14.01.2013 15616 12
    Опухоли глотки

    Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л...

    Глотка
  • 09.01.2013 14471 30
    Хронические банальные воспалительные заболевания глотки

    К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

    Глотка
показать еще
 
Оториноларингология