Показания и противопоказания к гистероскопии

31 Марта в 16:49 3766 0


В общей сложности показания для гистероскопии можно сформулировать следующим образом: гистероскопия сопутствует диагностическому выскабливанию слизистой тела матки (соответственно, каждое диагностическое выскабливание эндометрия целесообразно осуществлять под контролем гистероскопии).

Необходимость подобной тактики объясняется с изложенных ниже позиций:
  • во-первых, гистероскопия позволяет с высокой степенью точности изучить состояние слизистой тела матки, устьев маточных труб, обнаружить в полости матки патологические образования (подслизистые узлы миомы, полипы эндометрия, раковая опухоль слизистой, задержавшиеся фрагменты хориона или плода после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, ткани плаценты), а также оценить рельеф полости матки и диагностировать пороки ее развития;
  • во-вторых, при «слепом» выскабливании слизистой тела матки лишь у 40% больных удается произвести полное удаление эндометрия;
  • в-третьих, гистероскопия дает возможность уточнить показания к резектоскопии или радикальному хирургическому лечению;
  • наконец, гистероскопия представляет идеальный метод контроля эффективности терапии (гормональной или электрохирургической) гиперпластических процессов в эндометрии.
Итак, показаниями к гистероскопии являются:
- нарушения менструальной функции по типу мено- и/или метроррагии; как показали наши исследования, применение гистероскопии у этих больных в 16% наблюдений способствует дополнению диагноза, установленного с учетом данных клиники и трансвагинального ультразвукового сканирования (полипы эндометрия и подслизистая миома матки достаточно малых размеров, небольшие фрагменты тканей хориона и плода, внутриматочная перегородка, неполная перфорация внутриматочного контрацептива - т.е. нарушения, клиническая и эхографическая диагностика которых сопряжена со значительными трудностями);
- кровотечение в постменопаузе (абсолютное показание для гистероскопии, поскольку в постменопаузе предраковые изменения могут иметь очаговый характер и формироваться на фоне атрофической слизистой);
- контактные кровотечения - частый симптом полипов эндометрия;
- патологическая трансформация маточного эха (М-эхо) - акустического отражения от эндометрия и стенок полости матки; исследованиями, проведенными нами, обнаружено, что в ряде наблюдений трансвагинальная эхография способствует диагностике доклинических форм патологии эндометрия; более того, в постменопаузальном периоде толщина (переднезадний размер) мпточного эха варьирует в зависимости от длительности постменопаузы; несоответствие (увеличение) этого параметра сроку постменопаузы служит основанием для гистероскопии с биопсией эндометрия;


- подозрение на заболевания эндо- и миометрия (клинические ситуации, когда менее инвазивные исследования не позволяют установить окончательный диагноз):
1) подслизистая миома матки;
2) аденомиоз;
3) гиперпластические процессы эндометрия;
- осложнения беременности:
1) задержка тканей хориона или плода (эмбриона) после искусственного или самопроизвольного аборта;
2) задержка фрагментов плаценты после родов;
3) эндометрит после кесарева сечения;
- безуспешные попытки извлечения внутриматочного контрацептива;
- контроль эффективности терапии гиперпластических процессов (после гормонального воздействия или резектоскопии) и подслизистой миомы матки (после резектоскопии).

Противопоказания к гистероскопии такие же, как и к любой внутриматочной операции:
- острое или подострое воспаление половых органов;
- острые инфекционные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, пиелонефрит и др.;
- декомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- шоковые и коматозные состояния;
- кахексия;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- нарушения свертываемости крови;
- отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;
- ///-/V степень чистоты влагалищного содержимого.

Необходимо уточнить, что у больных эндометритом после кесарева сечения применение гистероскопии позволяет не только оценить тяжесть поражения в очаге воспаления и обнаружить изменения, требующие радикального хирургического вмешательства (полное расхождение швов на матке), но и обеспечить контроль лечебных мероприятий (санация полости матки, введение в нее мазевых препаратов). Поэтому эндометрит после кесарева сечения не является противопоказанием для гистероскопии. Также не является противопоказанием для гистероскопии пиометра в пре- и постменопаузе, так как ее причиной могут быть эндометриальные полипы.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология