Методы обследования пациентов с гипоталамо-гипофизарной патологией

26 Декабря в 15:30 8336 0


Физикальные методы

Клиническая картина гипоталамо-гипофизарной патологии отличается значительным разнообразием, поэтому какие-либо специфические физикальные методы для обследования пациентов с патологией гипофиза отсутствуют. Тем не менее, вопреки бытующим представлениям, именно данные клинической картины имеют наибольший удельный вес для постановки диагноза. 

Лабораторные методы 

Для диагностики нарушения продукции гипофизарных гормонов чаще всего используется определение базального уровня гормонов, реже различные функциональные пробы (табл. 1). Исследование уровня гипоталамических гормонов клинического значения в настоящее время не имеет. 

Таблица 1
Лабораторная диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний
ГормонОценка продукции
ДефицитИзбыток
ГРТест с инсулиновой гипогликемией. Исходно утром натощак оценивается базальный уровень глюкозы, ГР и кортизола. В/в вводится инсулин короткого действия (0,1-0,2 Ед/кг). На фоне развития гипогликемии (< 2,2 ммоль/л) уровень ГР в норме превышает 5 мкг/л, кортизола — 500 нмоль/лУровень ИРФ-1* значительно более информативен, чем базальный уровень ГР. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ): утром натощак принимается 75 г глюкозы, уровень ГР оценивается с 30-минутным интервалом на протяжении 150 минут, в норме он подавляется до уровня менее 0,5 мкг/л
ТТГСочетание сниженных базальных уровней ТТГ и свободного Т4Казуистически редкая патология (ТТГТ, Т4Т)
ЛГ, ФСГБазальные уровни ЛГ, ФСГ и половых гормонов сниженыКазуистически редкая патология
АКТГТест с инсулиновой гипогликемиейМалая и большая дексаметазоновая пробы
ПролактинВ подавляющем большинстве случаев не имеет патологического значенияБазальный уровень пролактина повышен
*ИРФ-1 - инсулиноподобный ростовой фактор.

Инструментальные методы 

К инструментальным методам, которые используются для визуализации гипоталамо-гипофизарной области, относятся рентгенокраниография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Среди дополнительных методов следует указать на определение полей зрения (периметрия), которое показано пациентам с макроаденомами гипофиза, а также после перенесенных нейрохирургических вмешательств, которые могут осложниться спаечным процессом с нарушением зрительной функции. 

Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей гипофиза основывается на определении размеров турецкого седла. В норме размеры туречкого седла составляют: сагиттальный - 12-15 мм, вертикальный - 8-9 мм (рис. 1).

Рентгенокраниография: а - рентгенографические ориентиры турецкого седла; б - рентгенограмма турецкого седла в норме
Рис. 1. Рентгенокраниография: а - рентгенографические ориентиры турецкого седла; б - рентгенограмма турецкого седла в норме


Большие аденомы гипофиза вызывают значительное увеличение размеров, расширение входа в турецкое седло, истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки седла, двухконтурность (нечеткое очертание одного или двух контуров) седла, как правило, не представляют диагностических трудностей (рис. 2). При микроаденомах гипофиза, которые не выходят за пределы турецкого седла, какие-либо изменения на рентгенограммах чаще всего отсутствуют. 

Рентгенограмма черепа при макроаденоме гипофиза
Рис. 2. Рентгенограмма черепа при макроаденоме гипофиза

Более информативным и относительно недорогим методом визуализации гипофиза является КТ. Тем не менее факторами, существенно ограничивающими его использование, являются плоскостной характер изображение, помехи от костных структур, невозможность дифференцировать небольшие патологические образования, рентгенологическая плотность которых близка к плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани.

Методом выбора визуализации гипофиза и гипоталамуса, а также методом выбора топической диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области является МРТ (рис. 3). Она позволяет различить малейшие изменения структуры гипофиза, наличие кистозного компонента опухоли, кисты, кровоизлияния и проч. Костная ткань и различные обызвествления на МРТ не дифференцируются. 

Магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области: а - норма (саггитальная проекция); б - макроаденома гипофиза (сагиттальная проекция)
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области: а - норма (сагиттальная проекция); б -макроаденома гипофиза (сагиттальная проекция) 

Использование контрастных веществ значительно увеличивает диагностические возможности МРТ. Важным преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки и, таким образом, возможность многократного динамического обследования пациента. 

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия