Этиология гиперпролактинемического гипогонадизма

27 Декабря в 11:34 891 0


Этиологическая классификация ГГ представлена в табл. . Он может быть самостоятельным заболеванием, а также результатом другой гипоталамо-гипофизарной патологией или носить симптоматический характер. 

Ранее существовала концепция, рассматривающая идиопатические формы ГГ (аденома отсутствует), микропролактиномы и макропролактиномы как стадии единого процесса, при котором снижение или отсутствие ингибирующего влияния гипоталамуса на секрецию пролактина приводит сначала к гиперплазии пролактотрофов, а затем к формированию микро- и макроаденом гипофиза. 

Таблица 1
Этиология гиперпролактинемического гипогонадизма 
Самостоятельное заболевание— Микропролактинома
— Макропролактинома
— Идиопатический ГГ
В сочетании с другими гипоталамо- гипофизарными заболеваниями— Соматопролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы
— Синдром «пустого» турецкого седла
— Гормонально неактивные аденомы гипофиза
— Объемные образования супраселлярной области (краниофарингиомы, глиомы, эктопические пинеаломы, менингиомы и т.д.)
— Инфильтративные процессы в гипоталамо-гипофизарной области (гистиоцитоз X, саркоидоз, лимфоцитарный гипофизит)
Симптоматический ГГ— Патология периферических эндокринных желез:
первичный гипотиреоз;
поликистоз яичников;
врожденная дисфункция коры надпочечников
— Прием медикаментов с антидофаминомимети- ческой активностью (метоклопрамид, нейролептики, антидепрессанты, метилдофа, омепразол, зидовудин и др.), наркотиков
— Печеночная и почечная недостаточность
— Внегипофизарная продукция пролактина


В настоящее время доминирует гипотеза первично гипофизарного поражения (аденомы), которая возникает вследствие соматической мутации; конкретная мутация до настоящего времени не идентифицирована. Этиология идиопатического ГГ, при котором отсутствуют аденома гипофиза и другие видимые причины повышения уровня пролактина, неизвестна. 

Причиной развития гиперпролактинемии и ГГ в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, как правило, является нарушение анатомических взаимоотношений гипофиза и гипоталамуса, в результате которого происходит сдавление ножки гипофиза, приводящее к нарушению поступления в него дофамина, ингибирующего продукцию пролактина. Любые факторы, приводящие к снижению продукции дофамина, начиная от приема ряда медикаментов, заканчивая многими соматическими и эндокринными заболеваниями могут обусловить развитие симптоматического ГГ и гиперпролактинемии. 

Пролактин может циркулировать в различных молекулярных формах, при этом пролактин с большей, чем в норме (23 кДа) молекулярной массой (макропролактин) не обладает биологической активностью и представляет собой либо комплекс пролактин-антитело к пролактину, либо димеры и тетрамеры пролактина. 

Макропролактинемия не сопровождается явной симптоматикой, не требует лечения и обычно выявляется случайно (бессимптомная, биохимическая гиперпролактинемия).

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия