Акушерство и гинекология

  • Восстановление целости стенки матки

    После рождения последа и обследования стенок полости матки приступают к восстановлению ее стенки. Перед наложением швов необходимо уточнить анатомо-топографические отношения матки и смежных органов (мочевой пузырь, кишечник), определить ход и протяженность раны, локализацию ее углов. При осмотре обращают внимание на выявление крупных кровоточащих сосудов, на которые сразу накладывают зажимы. Кроме того, окончатые зажимы накладывают на углы раны. При поперечном разрезе в нижнем маточном с...

    16-04-2013 2853
  • Методики разреза матки. Затруднения при рождении плода

    При разрезе матки и извлечении плода во время операции кесарева сечения могут встречаться препятствия и затруднения. Наиболее вероятным препятствием для проведения разреза в нижнем маточном сегменте является выраженный спаечный процесс или узел миомы, реже - выраженное варикозное расширение вен. В данной ситуации необходимо своевременно выбрать альтернативный вариант разреза.

    16-04-2013 3180
  • Методики разреза матки. Рождение плода и последа

    После разреза стенки матки и вскрытия плодных оболочек приступают к извлечению плода. При головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже ее уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют ее прорезыванию в рану. В этот момент ассистент помогает рождению головки дозированным давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку.

    16-04-2013 1828
  • Выбор направления и уровня разреза на матке

    Незначительная травматичность, меньшая величина кровопотери, благоприятные условия перитонизации, низкая частота осложнений в послеоперационном периоде и разрывов рубца при последующих беременностях определяют современное положение, при котором кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте является операцией выбора у большинства женщин, которым показано абдоминальное родоразрешение. Наиболее неблагоприятным является корпоральное кесарево сечение.

    16-04-2013 1543
  • Преимущества и недостатки различных разрезов матки

    Корпоральное кесарево сечение не требует формирования лоскута пузырно-маточной складки и предоставляет широкое операционное окно, что позволяет быстро произвести разрез и без затруднений извлечь плод. Однако в настоящее время продольный разрез матки применяют редко в связи с тем, что классический разрез пересекает выраженный мышечный слой тела матки и большое количество крупных сосудов.

    16-04-2013 1111
  • Кесарево сечение вертикальным и косым разрезом матки

    Для производства операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте вертикальным разрезом производят подготовку лоскута пузырно-маточной складки. Следует отметить, что обеспечение достаточного размера отверстия для извлечения ребенка при вертикальном разрезе требует произвести отслоение мочевого пузыря в большей степени, чем при операции поперечным разрезом.

    16-04-2013 2998
  • Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте

    Независимо от направления разреза, начальным этапом традиционной операции кесарева сечения является освобождение нижнего сегмента от брюшинного покрова с формированием лоскута пузырно-маточной складки, который в последующем используют для перитонизации раны матки. С этой целью брюшину пузырно-маточной складки захватывают пинцетом в месте ее свободной подвижности (на 2-3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю или на 1-1,5 см ниже уровня ее плотного прикрепления к передней стенке матки&#...

    16-04-2013 14999
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение

    До середины XX столетия при абдоминальном родоразрешении в основном использовали продольный разрез тела матки. Необходимо отметить, что при классическом кесаревом сечении производили срединную лапаротомию и после вскрытия париетальной брюшины матку выводили из брюшной полости в операционную рану.

    16-04-2013 8853
  • Методики разреза матки в кесаревом сечении

    После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода, следует уточнить топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза и плода. Для этого необходимо путем пальпации определить особенности положения матки и предлежащей части плода, отмечая наличие и степень ее ротации, границу расположения пузырно-маточной складки, состояние нижнего маточного сегмента, высоту расположения круглых маточных связок.

    16-04-2013 1106
  • Преимущества и недостатки нижнесрединной и надлобковой лапаротомии

    Выбирая между поперечным чревосечением и нижнесрединной лапаротомией, следует учитывать время, необходимое для извлечения плода. Нижнесрединная лапаротомия является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым чревосечением. По данным исследователей при лапаротомии в 72% для извлечения плода требуется более 4 минут, тогда как при нижнесрединном разрезе в 56% он рождается раньше.

    15-04-2013 4856
  • Хирургическая техника кесарева сечения. Поперечная надлобковая лапаротомия по J. Pfannenstiel

    В настоящее время применяют несколько модифицированный надлобковый разрез по Pfannenstiel. При этом рассечение кожи с подкожно-жировой клетчаткой проводят дугообразно по линии надлобковой кожной складки на 2-3 см выше верхнего края симфиза. При поперечных лапаротомиях ход разреза совпадает с естественными линиями натяжения кожи (линии Лангера), которые определяются расположением соединительнотканных эластических волокон.

    15-04-2013 3373
  • Хирургическая техника кесарева сечения. Нижнесрединная лапаротомия

    Нижнесрединный разрез является классическим методом лапаротомии, который быстро обеспечивает хороший доступ к органам нижней половины брюшной полости и малого таза, а также возможность ревизии органов верхней половины живота. При необходимости в ходе операции срединный разрез может быть продлен вверх с обходом пупка слева, чтобы не повредить круглую   связку печени, которая проходит справа от пупка.

    15-04-2013 9149
  • Хирургическая техника кесарева сечения. Лапаротомия

    В настоящее время известны различные модификации операции кесарева сечения, которые отличаются способом доступа к матке, особенностями разреза и восстановления целости тканей. Каждая модификация обладает собственными преимуществами и недостатками.

    15-04-2013 2175
  • Хирургический узел в кесаревом сечении

    Любой узел, применяемый в хирургии, состоит из нескольких петель (не менее 2). Полуузел - элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити. Петля узла - кольцо из нити, завершенное переплетением (полуузлом) (Слепцов И.В. и соавт., 2000). Обычно применяют петли с одинарным и двойным переплетением нитей. Узел, в котором все петли имеют одинарное переплетение нитей, называют простым. Если в узле хотя бы одна петля имеет два или больше переплетен...

    15-04-2013 3305
  • Шовный материал в кесаревом сечении

    Наиболее известными шовными материалами являются кетгут (первый из рассасывающихся нитей) и шелк. Несмотря на широкое распространение этих материалов в хирургической практике, они обладают рядом существенных недостатков, таких, как высокая аллергенность, выраженное реактогенное действие, трудно прогнозируемые сроки рассасывания (для кетгута от 2 дней до 6 месяцев, шелка 6 мес - 1 год), разрушение тканей вследствие «распиливающего» эффекта при проведении нити через ткань (шелк...

    15-04-2013 8788