Акушерство и гинекология

  • Наложение акушерских щипцов

    Выходные щипцы. Подготовка: укладка роженицы на "поперечной" кровати; обработка рук оператора и ассистента (метод - наиболее быстрый из возможных в данных условиях); обработка операционного поля (наружные гениталии, внутренняя поверхность бедер, промежность) раствором антисептика; катетеризация мочевого пузыря; анестезия (предпочтительно - общий наркоз, пудендальная анестезия - при выходных щипцах); собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике (рис 1).

    16 Января 2014 2287
  • Лечение ДВС-синдрома (при острой кровопотере)

    1. Устранение главной причины, вызвавшей ДВС (преждевременной отслойки плаценты, гипотонического кровотечения, дальнейшего поступления околоплодных вод при эмболии, предлежания плаценты, тяжелой преэклампсии и т. д.) путем экстирпации матки. 2. Прекратить внутрисосудистое свертывание, снизить фибринолитическую активность и восстановить коагуляционные свойства крови (см. табл 1).

    16 Января 2014 1277
  • Борьба с гипотоническим кровотечением

    Метод Бакшеева. 1. Вводят во влагалище ложкообразное зеркало и подъемник, обнажается шейка матки. 2. Последовательно на боковые отделы нижнего сегмента матки с каждой стороны накладывают 2-3 окончатых или кишечных зажима, при этом, одна брашна вводится внутрь матки, располагается на внутренней поверхности боковой стенки матки, а другая - со стороны бокового свода влагалища. 3. После наложения зажимов их подтягивают книзу (рис. 1). Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.     1. Введение во влаг...

    16 Января 2014 6516
  • Ревизия родовых путей у родильницы

    1. После обработки рук акушера и наружных половых органов женщины шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют двумя корнцангами или окончатыми щипцами за переднюю губу на расстоянии 1,5-2 см. 2. Перекладывая последовательно инструменты по наружному краю всей шейки в направлении по ходу часовой стрелки, производят осмотр (рис 1 а). 3. При наличии разрывов накладываем швы. Первый шов на 0,5-1 см выше от начала разрыва (рис 1 б-г).

    16 Января 2014 3689
  • Массаж матки на "кулаке" по Максимовичу-Амбодику

    1. Подготовка к операции, обезболивание и введение руки в полость матки.  2. Рука в полости матки складывается в кулак. 3. Сочетанными движениями наружной и внутренней рук производится легкий, отрывистый массаж в течение 3-5 минут (рис 1).

    16 Января 2014 9384
  • Ручное обследование полости матки

    1. Подготовка к операции: обработка рук хирурга, обработки наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер раствором антисептика. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины положить стерильные подкладные. 2.         Наркоз (закисно-кислородная смесь или в/венное введение сомбревина или калипсола). 3. Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем в матку, производят ревизию стенок матки: при наличии остатков плаценты - удаляют их.

    16 Января 2014 7681
  • Ручное отделение плаценты

    1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение 10 мл сомбревина или калипсола. 2. Обработка рук раствором антисептика. 3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные. 4. Левой рукой акушер разводит половые губы роженицы, а правую руку вводит во влагалище, а затем в полость матки. 5. Левая рука ложится на дно матки.

    16 Января 2014 2386
  • Осмотр последа

    1. Вывернуть послед материнской стороной наружу. 2. Уложить его на какую-либо ровную поверхность. 3. Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки или ее части) (рис. 1).

    16 Января 2014 7336
  • Наружные методы отделения плаценты

    Выделить послед при отделившейся плаценте можно следующими способами: 1. Приподнять голову и верхнюю часть туловища роженицы, как бы пытаясь посадить ее, и предложить ей сильно натужиться. Этого напряжения мышц брюшного пресса чаще бывает достаточно для выделения последа.

    16 Января 2014 6374
  • Наружные признаки отделения плаценты

    Ведя первый акт последового периода строго консервативно и наблюдая за роженицей, врач должен уметь определить момент, когда послед отделился и опустился во влагалище. 1. Овоидная, как бы "ретортообразная" форма матки: некоторое отклонение ее в сторону и повышение уровня стояния дна матки на 5-6 см выше пупка или почти до реберной дуги (рис. 1) свидетельствует о том, что плацента отделилась и опустилась в нижний отдел родовых путей (симптом песочных часов)

    15 Января 2014 3168
  • Кесарево сечение по Гусакову

    1. Общее обезболивание. 2. Обработка операционного поля. 3. Вскрытие брюшной полости (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы, брюшина). 4. Вскрытие пузырно-маточной складки и низведение тупым путем мочевого пузыря книзу и кверху (рис. 1 а-г). 5. Вскрытие нижнего сегмента мачки поперечным разрезом

    15 Января 2014 8337
  • Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

    Показание - затруднения в выведении плечевого пояса и головки. Этапы - освобождение ручек и освобождение головки (рис 1 а-в). Освобождение ручек: а) первой освобождается задняя ручка со стороны промежности одноименной рукой врача: при I позиции - правой, при II позиции - левой.

    15 Января 2014 9264
  • Ручное пособие по защите промежности

    1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. При прорезывании головки, положив три пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, чтобы прорезывание головки приходило окружностью по малому косому размеру.

    15 Января 2014 8133
  • Техника перевязки внутренних подвздошных артерий

    1. Послойно вскрыть брюшную полость нижнесрединным продольным разрезом.  2. Вскрыть передний листок широкой связки, раздвинуть листки широкой связки, клетчатку параметрия и дойти до крестцово-подвздошного сочленения.

    15 Января 2014 7793
  • Тактические установки при разрыве матки

    После определения разрыва матки немедленно приступить к чревосечению.  1. Брюшная полость вскрывается послойно нижнесрединным продольным разрезом. 2. Производится ревизия органов малого таза. Определяются: характер разрыва (полный, или неполный); в нижнем сегменте с переходом в мочевой пузырь; по ребру матки с образованием обширной гематомы в параметрии; по рубцу, после кесарева сечения.

    15 Января 2014 1276