Заболевания маточных труб

30 Марта в 18:03 38081 0


Гидросальпинкс

При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителием определяется скопление лейкоцитов, сосуды стромы расширяются.

Сальпингит: субмукозная лимфоцитарная инфильтрация; микропрепарат
Сальпингит: субмукозная лимфоцитарная инфильтрация; микропрепарат

Гонококковый сальпингит: эпителий трубы окружен и инфильтрирован множеством нейтрофилов; микропрепарат
Гонококковый сальпингит: эпителий трубы окружен и инфильтрирован множеством нейтрофилов; микропрепарат

Путь инфекции проходит из влагалища и цервикального канала через полость матки. В редких случаях наблюдается лимфо- и гематогенный сальпингит (стрептококковый, туберкулезный сальпингит).

При хроническом сальпингите труба довольно быстро утолщается как за счет утолщения стенки, так и за счет расширения просвета, особенно если склеиваются фимбрии и запаивается маточное отверстие трубы.

Билатеральный пиосальпинкс: значительное утолщение стенки трубы; макропрепарат
Билатеральный пиосальпинкс: значительное утолщение стенки трубы; макропрепарат

Просвет трубы заполняется гноем, развивается пиосальпинкс.

Билатеральный пиосальпинкс; макропрепарат
Билатеральный пиосальпинкс; макропрепарат

Позднее, при стихании воспаления, гной может рассосаться, а полость еще больше расширяется, стенка истончается, иногда становится полупрозрачной, содержимое делается водянистым, образуется мешотчатая опухоль — гидросальпинкс.

Сальпингит: труба, заполненная прозрачной жидкостью; макропрепарат
Сальпингит: труба, заполненная прозрачной жидкостью; макропрепарат

Сальпингит любой этиологии чаще бывает двусторонним (односторонний сальпингит более характерен для перехода воспаления с соседних органов, при ограниченном перитоните он другого происхождения) и нередко осложняется переходом воспаления на яичник и связки с образованием тубоовариального инфильтрата и абсцесса, а также на другие, соседние с ним органы, в частности, на червеобразный отросток, с которым у трубы есть непосредственная лимфатическая связь через часто имеющуюся связку между этими органами.

Тубоовариальный абсцесс при гонорее; макропрепарат
Тубоовариальный абсцесс при гонорее; макропрепарат

Диагностика гидросальпинкса

Основные томографические признаки гидросальпинкса обусловливает скопление воспалительного экссудата в просвете маточной трубы.

Компьютерная томография: скопление гиподенсной жидкости в просвете правой маточной трубы при гидросальпинксе
Компьютерная томография: скопление гиподенсной жидкости в просвете правой маточной трубы при гидросальпинксе

При однокамерном варианте гидросальпинкса в параметральной области выявляется жидкостное образование с двух- трехкратным преобладанием продольного размера над поперечным. Форма такого образования может быть веретенообразной, овальной или S-образной, наружные и внутренние контуры его четкие, ровные. Жидкостное содержимое выглядит однородным, на стороне поражения почти всегда выявляется неизмененный яичник.

Ультрасонография: жидкостное образование в просвете маточной трубы S-образной формы
Ультрасонография: жидкостное образование в просвете маточной трубы S-образной формы

При многокамерном варианте гидросальпинкса в одной из параметральных областей определяется многокамерное жидкостное образование, составляющие камеры которого расположены друг за другом в виде цепочки.

Число камер образования колеблется от 2 до 8.

Ультрасонография: многокамерная форма сальпингита
Ультрасонография: многокамерная форма сальпингита

Третий томографический вариант гидросальпинкса возникает при абсцессе маточной трубы. При этом в параметральной области определяется однокамерное жидкостное образование округлой формы, с плотными утолщенными до 8-10 мм стенками, контуры которых ровные, в отдельных зонах нечеткие.

Ультрасонография: утолщение стенок параметрального жидкостного образования при абсцессе маточной трубы
Ультрасонография: утолщение стенок параметрального жидкостного образования при абсцессе маточной трубы

Содержимое такого образования неоднородное, представлено множественными точечно-линейными включениями.

Ультрасонография: эхопозитивные включения в камере с жидкостью в маточной трубе при гнойном сальпингите
Ультрасонография: эхопозитивные включения в камере с жидкостью в маточной трубе при гнойном сальпингите

Лапароскопическое исследование при наличии гидросальпинкса выявляет относительно равномерное утолщение одной из маточных труб, с признаками ее гиперемии, цианоза при более или менее выраженной инъекции сосудов.

Лапароскопия: относительно равномерное утолщение маточной трубы при гидросальпинксе
Лапароскопия: относительно равномерное утолщение маточной трубы при гидросальпинксе

После завершения воспалительного процесса маточные трубы могут оставаться неравномерно расширенными, деформироваться.

Гистеросальпингография: неравномерное расширение и деформация маточных труб
Гистеросальпингография: неравномерное расширение и деформация маточных труб

Трубная беременность

Утолщение в каком-либо отрезке трубы, иногда до 3-4 см, может быть обусловлено эктопической беременностью. Стенка в зоне утолщения истончена, в просвете определяется губчатая полнокровная ткань и плодное яйцо. В зависимости от места внедрения яйца в фаллопиевой трубе различают беременность интерстициалъную, или межуточную (в части трубы, проходящей в толще маточной стенки), истмическую (с прикреплением яйца на участке между интерстициальной и ампуллярной частями трубы) и трубно-яичниковую (в пространстве между фимбриями и яичником, особенно при срастании фимбрий).

Синевато-багровый расширенный участок трубы — область эктопированной беременности, фимбриальный конец трубы обозначен стрелкой; макропрепарат
Синевато-багровый расширенный участок трубы — область эктопированной беременности, фимбриальный конец трубы обозначен стрелкой; макропрепарат

Прерыванию внематочной беременности способствует рост плодного яйца и анатомическое строение фаллопиевой трубы: тонкая слизистая оболочка и отсутствие подслизистого слоя, благодаря чему ворсины хориона проникают непосредственно в мышечный слой трубы, прорастают его, разъедая кровеносные сосуды и вызывают кровотечение.

Эпителий трубы с местом разрыва (справа), ворсины хориона (в левом нижнем углу); микропрепарат


Эпителий трубы с местом разрыва (справа), ворсины хориона (в левом нижнем углу); микропрепарат

Если проедание ворсинками стенки трубы происходит в направлении свободной брюшной полости, а плодное яйцо, или плод, отслоившееся от своего места прикрепления, изгоняется в брюшную полость, возникает так называемый наружный разрыв плодов местилища или трубы.

Прервавшаяся трубная беременность: плод; макропрепарат
Прервавшаяся трубная беременность: плод; макропрепарат

О внутреннем разрыве плодовместилища говорят тогда, когда эрозия происходит в направлении просвета трубы. В этом случае плодное яйцо пропитывается кровью, отслаивается и может антиперистальтическими сокращениями быть изгнано через ампуллярную часть трубы в свободную брюшную полость. Возникает так называемый трубный аборт.

Гематосальпингс, развившийся вследствие внутреннего разрыва плодовместилища при трубной беременности; макропрепарат
Гематосальпингс, развившийся вследствие внутреннего разрыва плодовместилища при трубной беременности; макропрепарат

Если яйцо или плод, попавшие в брюшную полость не рассасывается, возникает вторичная брюшная беременность.

Диагностика трубной беременности

При трубной беременности ультрасонография обнаруживает жидкостное образование с эхопозитивным пристеночным включением (плодное яйцо) в одной из параметральной областей.

Ультрасонография: плодное яйцо в просвете маточной трубы (эктопированная беременность), второе плодное яйцо расположено в полости матки (нормальная беременность)
Ультрасонография: плодное яйцо в просвете маточной трубы (эктопированная беременность), второе плодное яйцо расположено в полости матки (нормальная беременность)

Лапароскопия при внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта в брюшной полости, обнаруживает темную кровь со сгустками.

Лапароскопия: скопление крови в полости малого таза в результате трубного аборта
Лапароскопия: скопление крови в полости малого таза в результате трубного аборта

При прогрессирующей трубной беременности один из отделов маточной трубы значительно увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровый цвет.

Лапароскопия: значительное увеличение участка маточной трубы при трубной беременности
Лапароскопия: значительное увеличение участка маточной трубы при трубной беременности

Труба, содержащая плодное яйцо, выглядит неравномерно локально утолщенной, багрово-цианотичного цвета с множественными кровоизлияниями на серозной оболочке. Фимбрии трубы отечные, из ее просвета подтекает кровь.

Лапароскопия: цианоз и кровоизлияния стенки маточной трубы в месте развития трубной беременности
Лапароскопия: цианоз и кровоизлияния стенки маточной трубы в месте развития трубной беременности

Эндометриоз

Красные или красно-бурые узелки небольшого размера в любом отделе трубы (чаще в истмической части, а при эндометриозе матки — в интрамуральной части), на любой глубине (преимущественно в серозном и субсерозном слое трубы), иногда со спайками в зоне узелков и свежими кровоизлияниями, встречаются в детородном периоде и являются очагами эндометриоза (его «малой» формой), которые часто сочетаются с наличием аналогичных узелков в других отделах таза: изолированное поражение труб - редкое явление.

Диагностика эндометриоза

Одним из немногих диагностических средств, эффективных в распознавании эндометриоза маточных труб, является рентгеноконтрастная сальпингография, при которой в месте расположения очагов эндометриоза обнаруживается выраженная неровность контуров маточной трубы, ее деформация и, в ряде случаев, неравномерное утолщение.

Гистеросальпингография: эндометриоз истмического отдела правой маточной трубы
Гистеросальпингография: эндометриоз истмического отдела правой маточной трубы

Туберкулез

Диагностика туберкулеза

При туберкулезе маточных труб при обзорной рентгенографии органов малого таза в проекции труб выявляются мелкие участки уплотнений зернистого характера высокой и средней интенсивности — группы кальцификатов различной формы.

Рентгенография: две группы кальцификатов средней плотности по обеим сторонам от центральной линии малого таза (указаны стрелками)
Рентгенография: две группы кальцификатов средней плотности по обеим сторонам от центральной линии малого таза (указаны стрелками)

Вследствие развития туберкулезного воспаления при гистеросальпингографии маточные трубы, как правило, не контрастируются вследствие их полной непроходимости.

Гистеросальпингография: синехия в цервико-истмическом отделе. Обтурация правой маточной трубы. Расширение ампулярной части левой маточной трубы
Гистеросальпингография: синехия в цервико-истмическом отделе. Обтурация правой маточной трубы. Расширение ампулярной части левой маточной трубы

При применении маслянистых рентгеноконтрастных веществ в полости маточных труб, пораженных туберкулезом, определяются тени в виде конгломерата, напоминающего гроздья винограда или лягушачью икру.

Кисты

На наружной поверхности труб довольно часто встречаются мелкие (диаметром до нескольких миллиметров) тонкостенные кисточки, заполненные прозрачным содержимым. Это мюллеровы кисты, остатки парамезонефротического протока. Ближе к фимбриям и на них самих отмечаются единичные или множественные подобные кисточки, гладкие, овальные или шаровидные, до 1,5-2 см в диаметре, часто напряженные и висящие на ножке (морганиевы гидатиды), которые иногда перекручиваются. Подобные кисты, иногда довольно крупные, называемые перитубарными серозными кистами, располагаются иногда на связочном аппарате придатков матки, деформируя связки.

Перитубарная серозная киста, макропрепарат
Перитубарная серозная киста, макропрепарат

Диагностика кист

Киста маточной трубы при улътрасонографии выявляется в виде однородного жидкостного образования с ровными, четкими контурами.

Ультрасонография: киста маточной трубы (указана стрелкой), жидкость в полости малого таза
Ультрасонография: киста маточной трубы (указана стрелкой), жидкость в полости малого таза

Гистеросалъпингография может свидетельствовать о полной или частичной непроходимости маточной трубы.

При лапароскопии обнаруживается подвижная, деформированная, расширенная маточная труба с гладкими стенками.

Лапароскопия: левый яичник (белого цвета) расположен за маткой. В стенке левой маточной трубы имеется киста (удерживается зажимом)
Лапароскопия: левый яичник (белого цвета) расположен за маткой. В стенке левой маточной трубы имеется киста (удерживается зажимом)

В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38045 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35671 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7145 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология