Врачебная тактика при осложненной эктопии. Коррекция иммунно-гормональных изменений

18 Апреля в 20:19 1369 0


Коррекция микробиоценоза обычно проводится после санации влагалища, параллельно проводится гормональная и иммуннокорригирующая терапия. Стимуляция репаративных процессов шейки матки проводится только после деструкции очага эктопии, проводимой по показаниям.

Коррекция микробиоценоза влагалища проводится эубиотиками: лактобактерин 3 дозы, разведенный в 5 мл кипяченой воды 2 раза в день во влагалище 12 дней; свечи «Ацилакт» по 1 свече 1 раз вдень во влагалище 10 дней; использование препаратов «Нарине» и «Жлемик».

Для коррекции иммунного фона используются препараты: ликопид по 1 т 2 раза в день 10 дней; декарис — 0,15 г 1 раз в день 3 дня — 4 курса через 4 дня; метилурацил — 0,5 г 4 раза в день 20 — 30 дней; пентоксил — 0,2—0,4 г 3-4 раза в день; комплекс адаптагенов по 30 капель 3 раза в день (настойка женьшеня, лимонника и др.).

По данным И.Г. Вагановой (2000) при хронических хламидийных и вирусных цервицитах рекомендуется с целью иммуннокоррекции сочетание эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя хилак-форте на вагинальных тампонах) и иммоннокорректоров: сироп солодкового корня 1 ч. л. внутрь 3 раза в день + имудон по 2 таблетки нитравагинально 2 раза — 10 дней, при этом выявлялись оптимальные изменения местного клеточного иммунитета.

Поскольку у большинства пациенток с осложненной формой эктопии отмечается либо ановуляция, либо недостаточность лютеиновой фазы, то гормональную коррекцию следует рассматривать как фон для проведения всех этапов лечения. Назначают либо низкодозированные монофазные ОК по контрацептивной схеме, либо гестагены во II фазу цикла в течение 3-6 циклов.

Для стимуляции репаративных процессов, в случае если проводилась деструкция очага эктопии, используют воздействие низкоэнергетического лазера. Оптимальная экспозиция 5—10 минут. Курс лечения 10 дней. Применение излучения низкоэнергетического лазера основано на его способности усиливать регенеративные процессы.

В целом при ведении пациенток с эктопией нами был разработан следующий алгоритм:
1. При неосложненной, врожденной и приобретенной эктопии местное лечение не проводится, в необходимых случаях назначается коррекция измененного гормонального фона, нарушений менструальной функции. Пациентки подлежат диспансерному наблюдению.
2. При осложненной форме эктопии на фоне нарушения эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион) у пациенток, планирующих иметь беременность и роды, необходимо провести сочетанное электро-криолечение (поверхностная диатермоэлектроконизация + криодеструкция шейки матки последовательно за один лечебный сеанс). Если пациентки не планируют иметь беременность и роды, то возможно проведение обычной диатермоэлектроконизации.
3. При осложненной форме врожденной, приобретенной и рецидивирующей эктопии в сочетании с воспалительным процессом шейки матки и влагалища лечение проводится в 3 этапа:

I этап — санация влагалища
II этап — 1) криодеструкция шейки матки (если планируется беременность и роды и нет кистевидно расширенных желез).
2) аппликация Солкотриховаком, если кольпоскопическая картина представлена зоной трансформации с ov. Nabothi или без них,особенно у молодых нерожавших женщин.
3) электрокриолечение (при наличии кистовидно-расширенных желез и желании иметь беременность и роды).
4) диатермоэлектроконизация или лазероконизация (если беременность и роды не планируются).
III этап — коррекция микробиоценоза влагалища, гормонального и иммунного фона, стимуляция репаративных процессов шейки матки.

4. При неосложненной форме рецидивирующей эктопии и при сочетании ее с нарушением архитектоники шейки матки лечение проводится в 2 этапа:


I этап — не проводится.
II этап — 1) криодеструкция шейки матки (если планируется беременность и роды и нет кистовидно расширенных желез).
2) аппликация Солкотриховаком, если кольпоскопическая картина представлена зоной трансформации с ov. Nabothi или без них.
3) электрокриолечение (при наличии кистовидно-расширенных желез и желании иметь беременность и роды).
4) диатермоэлектроконизация или лазероконизация (если беременность и роды не планируются).

5. При всех видах и формах эктопии в сочетании с другими фоновыми и предраковыми процессами шейки матки необходимо проведение дополнительного воздействия на шейку матки:
1) при полипах цервикального канала—полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, электро-, крио- или лазеровоздействие на зону ножки полипа;
2) при лейкоплакии — лазеровапоризация, лазероконизация или двухкратная криодеструкция шейки матки;
3) при эндометриозе - криодеструкция или лазерокоагуляция шейки матки;
4) при дисплазии I—II - электро - или лазероконизация шейки после гистологического исследования соскоба цервикального канала и проведения (по показаниям) санации влагалища и шейки матки.
6) При эктопии в постменопаузе врачебная тактика должна быть особой.

В.Н. Прилепская и соавт. (1999), Царева Н.В. (1998) при детальном изучении состояния шейки матки у женщин в постменопаузе выявили, что наиболее часто встречающаяся патология шейки матки — это атрофические изменения (у 88% пациенток — диффузные, у 12% пациенток — очаговые), связанные с дефицитом эстрогенов. У 70% пациенток атрофические изменения сочетаются с воспалительной реакцией экзоцервикса. У 37% женщин были выявлены остаточные явления эктопии в виде зоны трансформации (ЗТ) с открытыми и закрытыми железами. Эктопия в виде очагов цилиндрического эпителия не была выявлена ни в одном случае.

После детального обследования и исключения неопластического процесса лечение проводится в 2 этапа:
I этап — этиотропная санация влагалища проводится при выявлении специфического возбудителя (грибы, уреаплазмы, микоплазмы, хламидий и др.) (см. гл. 8.2.2. а).
II  этап — назначение ЗГТ (заместительной гормонотерапии):
а) препараты местного действия при наличии только урогенитальных нарушений;
б) препараты системной ЗГТ — при сочетании урогенитальных нарушений с вазомоторными и психоэмоциональными нарушениями.

Препараты местного действия назначаются вагинально следующим образом:
«Овестин» в таблетках назначают по 2 табл. (4 мг) 1 раз в день в течение 3-х недель с последующим применением поддерживающей дозы 1 таблетка (2 мг) ежедневно.

Эстриол-содержащие свечи назначают по 1 свече (0,5 мг) ежедневно в течение 2-3-х недель, затем по 1 свече (0,5 мг) — 3 раза в неделю (в качестве поддерживающей дозы).

Из препаратов системного действия в постменопаузе весьма приемлемым считается препарат «Ливиал», не дающий «кровотечений отмены». Он назначается по 1 табл. per os ежедневно в непрерывном режиме на протяжении 6 месяцев (Царева Н.В., 1998).

Применение ЗГТ у пациенток с ЗТ на фоне атрофии и неспецифических воспалительных изменений шейки матки не требует одновременного назначения противовоспалительной терапии и деструкции ЗТ на шейке матки, так как ЗГТ ускоряет процессы пролиферации и репарации многослойного плоского эпителия (МПЭ), способствующие ликвидации воспалительных изменений и зоны трансформации.

В процессе применения ЗГТ пациентки находятся на диспансерном наблюдении.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38007 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35612 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7138 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология