Врачебная тактика при неосложненной эктопии шейки матки

18 Апреля в 18:56 757 0


Результаты проведенного нами комплексного обследования пациенток с эктопией, а также рассмотрение выше возможные механизмы формирования и персистенции эктопии убеждают в том, что врачебная тактика при эктопии шейки матки должна определяться ее формой и видом.

Пациентки с неосложненной формой врожденной и приобретенной эктопии независимо от того, обусловлено ли ее появление функциональным состоянием организма или является результатом ответа эпителия шейки матки на действие внутренних и внешних факторов, могут, при отсутствии осложняющих моментов (нарушений архитектоники, инфекций, других фоновых и предраковых процессов шейки матки), находиться под диспансерным наблюдением с проведением, при необходимости, коррекции выявленных сопутствующих нарушений менструального цикла.

Осложненная форма врожденной и приобретенной эктопии: с нарушением архитектоники шейки, эктропион в сочетании с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, с другими фоновыми и предраковыми процессами шейки; а также рецидивирующая эктопия требуют комплексного, поэтапного, дифференцированного лечения, воздействующего на все предполагаемые звенья патогенеза. Лечение эктопии должно проводиться с целью профилактики восходящих воспалительных заболеваний матки и придатков, нарушений репродуктивной функции женщин и развития предраковых процессов и рака шейки матки.

Врачебная тактика в отношении эктопии определяется только после комплексного обследования пациентки.

Алгоритм обследования пациенток с эктопией шейки матки

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что комплексное обследование женщин с эктопией шейки матки для выявления вида и формы эктопии должно содержать вполне определенный набор диагностических процедур, проводимых в следующей последовательности:
1)  сбор анамнеза;
2) исследование крови на RW;
3) исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
4) общий и гинекологический осмотр;
5) исследование мазков цервикального и влагалищного содержимого на степень чистоты с тщательной бактериоскопией для выявления гонококков, трихомонад, дрожжевых грибов, гарднерелл с подсчетом лейкоцитарного числа; бактериологическое исследование;
6) обследование на хламидий и микоплазмы (уреаплазмы);
7) обследование на вирусную инфекцию;
8) исследование мазка-отпечатка с шейки матки для выявления характера цитологической картины. Мазки для цитологического исследования берут до бимануального осмотра и кольпоскопии. Для исключения ложноположительных результатов при наличии у пациенток кольпита и цервицита мазки берутся только после санации;
9) кольпоскопия простая и расширенная;
10) по показаниям (наличие ненормальных кольпоскопических картин и/или 3, 4, 5 класса цитологических картин при изучении мазков отпечатков) - прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата; прицельная биопсия берется после кольпоскопии и проведения при необходимости этиотропной противовоспалительной терапии;


11) определение содержания эстрогенов и прогестерона в крови, обследование по тестам функциональной диагностики (по показаниям);
12) определение показателей гуморального, клеточного и местного иммунитета (по показаниям).

Такой алгоритм обследования позволяет определить вид и форму эктопии и дифференцированно подойти к выбору алгоритма врачебных действий.

Результаты проведенных обследований и лечения пациенток с эктопией позволили нам разработать алгоритм комплексного лечения с дифференцированным подходом и предложить принципы диспансерного наблюдения при эктопии шейки матки.

Врачебная тактика при неосложненной эктопии

Пациентки с неосложненной формой врожденной и приобретенной эктопии подлежат только диспансерному наблюдению. Местное лечение не проводится.

В необходимых случаях следует проводить коррекцию нарушений менструальной функции, назначать контрацепцию. В плане контрацепции, особенно у молодых нерожавших женщин, хорошо зарекомендовал себя трехфазный оральный контрацептив три-регол, содержащий левоноргестрел и этинилэстрадиол. Особенностью препарата три-регол как трехфазного орального контрацептива, является то, что колебания содержания в таблетках эстрогенного и прогестеронового компонентов имитируют нормальный менструальный цикл, что в целом положительно сказывается на молодом созревающем организме женщины и является одним из факторов, способствующих эпидермизации эктопии (Назарова Н.М., Кондриков Н.И., 2000).

Препарат назначается пациенткам в контрацептивном режиме. В более старшем возрасте возможно назначение для регуляции менструального цикла и с контрацептивной целью монофазных низкодозированных препаратов, также способствующих эпидермизации эктопии. К таким препаратам некоторые авторы относят марвелон, назначаемый в контрацептивном режиме (Мамасьян О.В., 2000; Насырова С.Ф., 2000).

При недостаточности лютейновой фазы рекомендуется назначение во II фазу цикла (с 16 по 25 день цикла) гестагенных препаратов: норколут по 5 мг 1 раз в день, утрожестан по 1 капсуле 3 раза в день, дюфастон по 10 мг 1 раз в день, провера по 10 мг 1 раз в день. С лечебной целью эстроген-гестагенные препараты и гестагены назначаются на 4—6 месяцев. Длительность назначения гормональной контрацепции определяется индивидуально.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38031 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35652 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7143 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология