Вопросы лечения генитального хламидиоза

16 Декабря в 9:50 928 0


Вопросы лечения генитального хламидиоза представляют одну из важных задач гинекологии: как известно, при неадекватной терапии или спонтанной ремиссии хламидийной инфекции последняя переходит в латентное состояние, которое при определенных обстоятельствах может смениться обострением процесса. 

Поскольку жизненный цикл хламидии проходит внутри мембраноограниченной зоны клетки «микробной мишени», заканчиваясь гибелью последней, при этом элементарные тельца хламидий выходят в межклеточную среду, постольку лечение следует начинать с препаратов, активных в отношении сопутствующей инфекции, затем проводить повторное обследование на хламидиоз и его лечение (многократная диагностика в дни менструации). 

Вместе с тем, до настоящего времени остается актуальной проблема лечения урогенитальных микстинфекций, главным образом благодаря способности некоторых микроорганизмов паразитировать в трихомонадах. Будучи защищенными от воздействия иммунных сил организма и лекарственных препаратов, эти резервированные микроорганизмы при определенных условиях высвобождаются из фагосом простейшего и являются причиной рецидивов инфекционного заболевания. 

В последние годы для лечения хламидиоза успешно применяют индукторы интерферона неовир, ридостин, интерферонсодержащие иммуномодуляторы — виферон, лейкинферон, реаферон, роферон, реальдирон. Лечение вялотекущей хламидийной инфекции предусматривает включение в комплексную терапию иммуномодулятора, комбинацию двух антибиотиков, активных в отношении хламидий, а также сопутствующей бактериальной микрофлоры; для профилактики кандидозных поражений целесообразно применение полиеновых антибиотиков (нистатин, леворин, низорал); поливитамины, ферменты (вобензим). 

В качестве этиотропного лечения хламидиоза целесообразно использовать препараты фторхинолонового ряда, обладающие выраженной антихламидийной и антибактериальной активностью, ингибирующие ДНК вируса, нарушающие синтез белков благодаря проникновению препарата в гранулоциты и макрофаги. 

Пефлоксацин (абактал) — на 1 прием 400 мг далее по 200 мг 2 раза в сутки в течение 10—14 дней. При хроническом течении хламидиоза по 400 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней. Рекомендуется при лечении хронических персистирующих форм заболевания. 


Офлоксацин (таривид) — на 1 прием 400 мг, далее по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. 

Ципрофлоксацин (ципробай) — 300 мг в сутки по 150 мг 2 раза в течение 7—10 дней. 

Ломефлоксацин (максаквин) — 600 мг в сутки после еды в течение 10—14 дней. 

Помимо хинолонов, для лечения хламидиоза используются препараты группы макролидов. 

Азитромицин (сумамед) — первый прием 4 (0,25) капсулы на ночь, в последующие дни по 1 капсуле 2 раза /сутки. Сумамед обладает активностью по отношению к хламидиям благодаря способности достигать высоких концентраций в тканях, особенно воспаленных, и сохраняться в них в терапевтических концентрациях в течение нескольких суток. 

Рокситромицин (рулид) — по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. 

Для лечения беременных предлагается эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней или амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней, либо азитромицин 1 г перорально однократно на курс лечения. Безопасность и эффективность применения азитромицина у беременных и кормящих женщин не установлена. 

Критерии излеченности при хламидиозе

Контрольное обследование проводят во время первых двух очередных менструаций. Несоблюдение схемы лечения может сильно повлиять на успех терапии, неудачные схемы лечения во многом обусловлены этим фактором при применении множественных доз, так как пациенты принимают антибиотики нерегулярно и заканчивают прием раньше времени.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38124 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35758 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7159 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология