Применительно к заболеваниям ШМ системный подход (в виде отдельных положений по разным частным проблемам) нашел отражение в ряде конференций и в отдельных публикациях. Однако сообщения с полным отражением множества аспектов лечения и реабилитации при фоновых и предраковых заболеваниях ШМ в настоящее время отсутствуют.
Терапия указанной патологии должна носить комплексный характер — сочетать фармакологические и немедикаментозные воздействия. Дифференцированное ее. проведение предполагает учет инфицированности гениталий и наличия в них воспалительных изменений, нарушений гормонального, иммунного и метаболического гомеостазов, а также изменений биоценоза половых путей. Лечение поражений Ш М должно быть индивидуализированным, с учетом нозологической формы заболевания (фоновое заболевание и/или предраковое состояние), возраста больной, архитектоники органа, завершенности репродуктивной функции женщины, ранее проведенного лечения, его эффективности и возможностей каждого метода терапии.
В большинстве случаев лечение гинекологических больных проводится по определенным этапам. Широко применяют метод двухэтапного ведения больных с фоновой и предраковой патологией: деструкция очага поражения на фоне химиотерапии сопутствующей инфекции (1-й этап) с обязательной нормализацией биоценоза половых путей (2-й этап).
Медицинская реабилитация
Для того чтобы любое лечение было успешным, показана восстановительная терапия и медицинская реабилитация. Это стадия оказания медицинской помощи для ликвидации последствий и остаточных явлений острых и хронических заболеваний, травм, восстановления нарушенных функций организма, трудоспособности и возможности самообслуживания. Программу медицинской реабилитации всегда составляют индивидуально для каждой больной.При всем многообразии существующих программ индивидуальная программа реабилитации больной должна быть:
• направленной на достижение конкретных целей данной больной;
• строго регламентированной по видам, силе, последовательности, времени воздействия и конкретного исполнителя;
• построенной на саногенетической основе;
• контролируемой как по технике, так и по результатам исполнения.
Вопросы медицинской реабилитации при патологии ШМ и при различных гинекологических заболеваниях были освещены на IV съезде акушеров-гинекологов РСФСР в Махачкале (1977).
Г.П.Коренева (1982) впервые выделила три уровня медицинской реабилитации при воспалительных заболеваниях женских половых органов: 1) клиническое выздоровление;
2) восстановление эндокринной функции половой системы;
3) восстановление адаптационно-защитных механизмов организма и репродуктивной функции.
На 2-м этапе критериями эффективности являются восстановление МЦ, нормализация тестов функциональной диагностики и гормонального гомеостаза. На 3-м этапе — нормализация симпатоадреналовой системы и наступление беременности.
Медицинскую реабилитацию при заболеваниях ШМ осуществляют в три этапа. Ее рассматривают как путь повышения эффективности лечения больных группы риска РШМ.
При разработке комплексной программы реабилитации обычно исходят из позиции неразрывной взаимосвязи трех ключевых моментов — комплексного обследования, дифференцированной терапии и собственно реабилитации.
Составленная реабилитационная карта для планирования всего комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае позволяет осуществлять четкий контроль за его выполнением.
Проведение дифференцированной реабилитации позволяет снизить частоту рецидивов приданной патологии в 17 раз.
Медицинская реабилитация обычно должна планироваться. Она, как правило, является органической частью любых лечебных мероприятий в виде индивидуальной программы реабилитации и восстановительного лечения.
Установлено, что любая хирургическая операция, кроме выздоровления, в отношении непосредственного заболевания еще вызывает и изменения гомеостаза. Вначале удаление части (всего) эндокринно-зависимого органа неизбежно отражается на функции ГГЯС. Изменения в ней влекут ответную реакцию надпочечников и щитовидной железы и носят полигландулярный характер. Кроме того, операция на одном органе (из-за общности нервной и кровеносной систем) небезразлична для другого органа.
Поэтому медицинская реабилитация должна быть направлена также на восстановление менструальной и генеративной функций, профилактику рецидива болезни, восстановление трудоспособности.
В современных условиях при патологии ШМ представляется наиболее целесообразным проводить реабилитацию, исходя из нозологической формы болезни, характера и объема проведенного ранее дифференцированного лечения, возраста больной, особенностей специфических функций, характера и степени выраженности нарушений различных параметров гомеостаза.
Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
