Роль хламидий в поражении урогенитального тракта женщин

16 Декабря в 9:23 784 0


С. trachomatis поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия. Внедрение хламидий в мочеполовой тракт, как правило, не всегда сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от вирулентности возбудителя, длительности пребывания хламидий в организме, топографии поражения, выраженности местных и общих реакций макроорганизма. 

По топографии поражения макроорганизма хламидийной инфекцией выделяют поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую хламидийную инфекцию. К поражениям нижнего отдела относят хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. 

Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений. С возрастом частота выделения хламидий из уретры увеличивается. В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные кольпиты хламидийной этиологии у взрослых женщин встречаются достаточно редко, что обусловлено неспособностью хламидий размножаться в многослойном плоском эпителии; кроме этого вне клетки С. trachomatis высоко чувствительны к кислой реакции влагалища. Развитие первичного кольпита хламидийной этиологии возможно только при патологической гормональной активности, в частности у пожилых женщин, беременных и девочек. 

Выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию — шейка матки становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки. Некоторые авторы склонны рассматривать гипертрофическую эктопию не как следствие хламидийной инфекции шейки матки, а как предрасполагающий фактор для развития этой инфекции. 

Цервициты — первичное и наиболее частое проявление хламидийной активности. В большинстве наблюдений цервицит, вызванный С. trachomatis, клинически не проявляется и только у 1/3 больных отмечаются признаки инфицирования. Более того, женщины, страдающие цервикальной хламидийной инфекцией, подвержены риску развития воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к длительным расстройствам репродуктивной функции, формированию хронических тазовых болей, эктопической беременности. 

Термин «восходящая хламидийная инфекция» употребляют по отношению к поражениям слизистой полости матки, труб, яичников, связочного аппарата матки, брюшины, печени. Восходящая хламидийная инфекция наиболее часто распространяется: 
а) каналикулярно (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полости); 
б) лимфогенно (по лимфатическим капиллярам); 
в) гематогенно (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных поражений). 

Кроме этого в распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды. 

Хламидийный эндометрит, как правило, протекает без ярко выраженных симптомов, при этом воспалительный процесс ограничен и нередко ликвидируется спонтанно во время десквамации слизистой. 


Хламидийный сальпингит — наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции, характеризуется длительным подострым и стертым течением. Хламидии повреждают эпителий маточных труб и ресничек, обусловливая развитие трубного бесплодия. Однако при хламидийном сальпингите морфоструктурные изменения в слизистой, мышечной и серозной оболочках трубы не всегда соответствуют тяжести воспалительного процесса, протекающего латентно или малосимптомно. В целом, бесплодие представляет наиболее частое осложнение хламидийной инфекции. Частота его находится в прямой зависимости от длительности и кратности обострений воспалительного процесса и варьирует в пределах 34—49%. 

Изучение состояние маточных труб и окружающих их тканей с помощью лапароскопии с гидрохромотубацией обнаружило, что у больных с хламидийной инфекцией наблюдается окклюзия маточных труб в интерстициальном отделе (71%), при смешанной инфекции трубы непроходимы в ампулярном отделе (53%). Спаечный процесс в малом тазу III—IV степени чаще сопутствует банальному воспалению (28%); при хламидиозе преобладает I—II степень выраженности спаечного процесса. 

Необходимо подчеркнуть важность проведения лапароскопии с забором содержимого маточных труб при подозрении на генитальный хламидиоз, так как отрицательные результаты тестирования материала на С. trachomatis из уретры и шеечного канала нельзя считать достоверными, поскольку они не исключают поражения хламидиями труб. У пациенток с острой, подострой и хронической формами восходящей хламидийной инфекции воспалительное поражение органов малого таза сопровождается перигепатитом — синдром Fitz-Hugh-Curtis — повышение температуры тела, боли в подпеченочной области. 

При хламидийном сальпингите поражаются все оболочки маточных труб, однако в первую очередь повреждается слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, изменяется их перистальтика. Инфильтративные процессы в трубе обусловливают уплощение их стенок, изъязвление трубных складок; слипание последних приводит к облитерации просвета маточных труб. 

Ведущими симптомами генитального хламидиоза являются: 
  • слизисто-гнойное отделяемое из уретры, цервикального канала; 
  • рыхлость, отечность и повышенная кровоточивость шейки матки; 
  • наличие лимфоидных фолликулов на влагалищной части шейки матки (фолликулярный цервицит). 
Болевой синдром характерен для больных со смешанной хламидийно-герпетической инфекцией. 

Клиническое течение генитального хламидиоза характеризуется двумя вариантами: 
1) свежий хламидиоз, при котором давность процесса не превышает 2 месяцев; 
2) хроническая форма — проявляется вялотекущей симптоматикой.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 30.03.2013 37990 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35592 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7136 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология