Принципы терапии герпесвирусных инфекций

16 Декабря в 9:08 947 0


Патогенетически обоснованным методом терапии герпесвирусов считается иммунотерапия, применение которой позволяет сформировать и сохранить управление иммунным ответом на антигены герпесвирусов. Иммуномодуляторы способны изменять активность некоторых клеток иммунной системы, стимулировать выработку интерферонов, усиливать образование антител и пролиферацию клонов клеток. 

Существуют три метода химиотерапевтического воздействия на герпесвирусы: 
1) прямая деструкция ДНК-вируса; 
2) подавление жизнедеятельности вирусной ДНК за счет подавления «восстановительных» ферментных систем, обеспечивающих функционирование ДНК; 
3) вмешательство в синтез «дочерних» ДНК. 

Первые два метода воздействия на герпесвирусы не используются в клинической практике из-за токсичности химиопрепаратов прямого и непрямого действия на ДНК. Разработан и применяется третий метод, суть которого состоит в создании синтетического аналога какого-либо естественного нуклеозида. 

Патогенетический подход к лечению и профилактике герпесвирусных заболеваний обусловлен тем, что все ДНК построены из последовательностей нуклеозидов. Вся генетическая информация основана на изменении последовательности нуклеозидов на участках цепи. 

Лечение больных с тяжелыми острыми или рецидивирующими герпесвирусными заболеваниями, вызванными ВПГ1 или ВПГ2, проводится в три этапа. 

На первом этапе — химиотерапия в острый или рецидивирующий период местными или системными формами химиотерапевтических средств (зовиракс, валтрекс) в течение 5—10 дней. 

Второй этап — иммуномодуляция. Лечение в фазе репарации (или ремиссии), после стихания основных клиничеких проявлений: иммуномодуляторы для стимуляции завершения иммунного ответа. Рекомендовано назначение препаратов интерферонов (виферон-свечи, реаферон) или индукторов ИФН (дибазол, амиксин, неовир, полудан, ларифан и др.), а затем либо курс тимических гормонов, либо, при наличии показаний, курс иммуномодуляторов общего назначения (продигиозан, диуцифон и др.). Длительность лечения 30—60 дней, в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. 


Третий этап — специфическая вакцинотерапия противогерпетической вакциной (через 2 месяца после окончания острой фазы заболевания). 

При первичном течении инфекции предпочтительно назначение ацикловира. Механизм действия ацикловира состоит в угнетении синтеза вирусной ДНК. Ацикловир вводят внутривенно из расчета 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день в течение 5 дней. 

Для лечения генитального герпеса применяют трифлуороптимидин, флореналъ, аденинарабинозид, теброфен, 5-йод-2-дезоксиуризан (ИДУ), препараты интерферона. 

Эффективным является местное лечение путем аппликаций шейки матки мегасиновой мазью, способствующей индукции эндогенного интерферона. Для местного лечения поражений шейки матки путем аппликаций препаратами интерферона виферон-мазь, виферон-гель. Механизм действия этих препаратов заключается в виролитическом действии генно-инженерного лейкоцитарного 32-интерферона внутри клетки, присутствие антиоксидантов восстанавливает антиокислительную активность и снижает перекисное окисление мембранных липидов, что активирует местный иммунитет и оказывает противовоспалительное действие. В качестве препаратов местного воздействия используют также эпиген, цидофовир. 

Таким образом, патогенетическое лечение герпесвирусных заболеваний сводится к следующему: подавление репликации вирусов с целью ограничения распространения инфекции, восстановление иммунного ответа, формирование полноценной иммунной защиты. 

Пациенткам репродуктивного периода с генитальным герпесом следует проводить эпизодическую терапию для профилактики рецидивов. Лечение, начатое во время продромального периода или с первых дней появления симптомов, оказывает более выраженный эффект. Ежедневная супрессивная терапия сокращает частоту рецидивов генитального герпеса у 75% пациентов с частыми рецидивами (от 6 и более в год). После года непрерывной супрессивной терапии необходимо оценить состояние пациентки и возможность отмены терапии в зависимости от относительного снижения частоты рецидивов.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38013 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35622 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7142 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология