Нормализация микробиоценоза половых путей и кишечника

08 Октября в 14:33 1446 0


В современных условиях четко установлена роль дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Перед проведением лечения дисбиотических нарушений и их последствий показано изучение микроэкологии влагалища.

Для этого используют метод микроскопии мазков (из заднего и бокового сводов) вагинального отделяемого, окрашенных по Граму в модификации Kopeloff. При этом учитывают все имеющиеся морфологические формы и размеры микробов, состояние вагинального эпителия, присутствие «ключевых клеток», наличие лейкоцитарной реакции, интенсивность и тип фагоцитоза. Обязательным является выполнение аминного теста (с 10 % раствором КОН) и рН-метрии влагалищного содержимого (норма 4,5). В сложных случаях для выявления лактобацилл во влагалищном содержимом (забирают из заднего и бокового влагалищного сводов) и верификации диагноза, установления наличия и определения формы вагинально-шеечного дисбактериоза используют ПЦР набором реагентов «Лактопол» НПФ «Литех» (Россия).

Чувствительность тест-системы адекватна выявлению в секрете Lactobacillus spp. в титре 106 КОЕ/мл. Оценку теста производят следующим образом. Выявление лактобацилл в титре более 106 КОЕ/мл на фоне отсутствия условно-патогенной микрофлоры указывает на нормальное состояние влагалищного биотопа, обнаружение лактофлоры одновременно с другими микроорганизмами — на переходное состояние, а отсутствие лактофлоры — на серьезные нарушения экологии.

Для интегральной оценки биоценоза влагалища у беременных используют классификацию Е. Ф. Кира (1995). В ней выделяют четыре типа биоценоза влагалища и соответствующие каждому типу нозологические формы.

1. Нормоценоз. Характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной флоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе МЦ. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

2. Промежуточный тип биоценоза влагалища. Отличается умеренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживают лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Данное состояние является пограничным вариантом и часто наблюдается у здоровых женщин. Редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3. Дисбиоз влагалища. Выражается в значительном уменьшении или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток», вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

4. Вагинит. Характеризуется полимикробной картиной мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличием выраженного фагоцитоза, морфологического пейзажа воспалительного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При выявлении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор выставляют соответствующий диагноз.

Для терапии дисбиотических состояний у беременных с осложненным течением (включая заболевания ШМ фонового и предракового характера) в клинической практике широко используют различные бактерийные препараты (табл. 6).

Пребиотики — вещества немикробного происхождения. Они стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры.

Обычно пребиотиками называют пищевые волокна, которые при брожении в просвете кишечника создают благоприятные условия для роста нормальной микрофлоры и подавляют рост патогенных микроорганизмов.

Пробиотики — бактерийные препараты, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения. Они способны выживать в кислой среде, эффективно прикрепляться эпителиоцитам и осуществлять колонизацию слизистых. Проявляют свои профилактические и лечебные свойства через регуляцию нормальной эндогенной микрофлоры хозяина. Продуцирование ими антимикробных субстанций, стимуляция иммунной системы, предупреждение избыточного роста и размножения патогенных микроорганизмов, а также восстановление нормальной микрофлоры делают их незаменимыми в комплексном лечении заболеваний у беременных женщин. Выделяют несколько групп пробиотиков.

А. Препараты, содержащие микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности, не входящие в состав постоянной микрофлоры кишечника. Находясь в кишечнике транзиторно, они создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры, подавляя рост патогенных микроорганизмов.



Основными представителями этой группы являются: бактисубтил, энтерол, биоспорин сухой, споробактин и др. Данные препараты за короткий срок выводятся из организма, не претерпевая изменений. Их часто применяют в сочетании с антибиотиками.

Б. Пробиотики, в состав которых входят микроорганизмы, представляющие нормальную микрофлору кишечника в виде сочетания лакто- и бифидобактерий разных видов и подвидов, а также кишечных палочек и энтерококков. Их используют для проведения заместительной терапии.

По своему содержанию их подразделяют на:
— монокомпонентные (содержат живые бактерии) — являются представителями нормальных симбионтов (бифидо-, лактобактерии, кишечные палочки, пропионовокислые бактерии и др.). К указанным препаратам относятся: бифидум-бактерин,   лактобактерин, колибактерин;

— поликомпонентные — бифилонг, ацилакт, аципол, линекс, биоспорин,

— комбинированные — бифидумбактерин форте (бифидумбактерин, адсорбированный на активированном угле в виде микроколоний); бифилиз (бифидум и лизоцим); китацид (содержит L. acidophilus и комплексный иммуноглобулин);

— рекомбинантные, или генно-инженерные, — субалин (штамм В. subtilis, несущий клонированные гены, контролирующие синтез эндогенного а-интерферона); бифилин (Bifidobacterium adolescentis и Echerichia coli)\

— средства, обладающие селективной антибактериальной активностью (фаги). При назначении бактериофагов учитывают чувствительность к ним соответствующих микроорганизмов (стафилококковый, клебсиеллезный, пиобактериофаг, интестибактериофаг, синегнойный бактериофаги). Используют для лечения дисбиоза и вагинита.

Пробиотики, применяемые при осложненном течении беременности (заболевания ШМ у беременных)
Пробиотики, применяемые при осложненном течении беременности (заболевания ШМ у беременных)
Пробиотики, применяемые при осложненном течении беременности (заболевания ШМ у беременных)
Пробиотики, применяемые при осложненном течении беременности (заболевания ШМ у беременных)

Фаготерапию можно сочетать с антибиотикотерапией; при низкой чувствительности микробов к фагам используют различные антибактериальные препараты (фуразолидон, хлорофиллипт, метронидазол, нифуроксазид, интетрикс) и противогрибковые средства (миконазол, изоконазол, натамицин).

В комплексное лечение включают другие иммуномодулирующие средства: витамины, микроэлементы, стабилизаторы клеточных мембран;
— эубиотики — группа биосинтетических препаратов, способствующих поддержанию физиологических функций слизистой кишечника. Они ускоряют развитие нормальной кишечной микрофлоры, создают оптимальную экологическую среду с определенным соотношением кислот. Основными представителями являются: флорадофилус, бифидофилус, лактулоза,  хилак-форте, лизоцим, эйконол, интетрикс и др.

Коррекцию микрофлоры половых путей и кишечника при беременности проводят одновременно (перорально, интравагинально, ректально). Обычно, с учетом выраженности дисбиотических нарушений, используют до 3 курсов (по 10 дней) лечения с интервалами между ними в 12 дней.

Метаболическая терапия

Она проводится последовательно в виде 2 курсов длительностью по 5—6 дней и направлена на улучшение газового состава крови, нормализацию метаболизма, регресс основного заболевания (табл. 7).

Таблица 7. Метаболическая терапия при осложненном течении беременности (ВПГ, другие патологические состояния)
Метаболическая терапия при осложненном течении беременности (ВПГ, другие патологические состояния)

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38007 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35612 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7138 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология