Методы лечения заболеваний шейки матки

08 Октября в 14:03 1738 0


Фармакотерапия

У беременных фармакотерапия обычно направлена на усиление спонтанной регрессии (30—60 % случаев) диспластического процесса и уменьшение стимулирующего влияния беременности на пролиферативный потенциал клеток эпителия ШМ.

Медикаментозное лечение у такого контингента женщин предусматривает:
• купирование воспалительного процесса;
• лечение сексуально-трансмиссивного заболевания;
• подавление репликации вирусов;
• проведение адекватной иммуномодуляции;
• активацию синтеза эндогенных интерферонов;
• назначение средств подавления пролиферативной активности;
• курсы активационной и адъювантной (адаптогены, антиоксиданты, репараторы) терапии;
• обязательную нормализацию микробной флоры половых путей и устранение дисбиотических нарушений (пробиотики и эубиотики);
• повторные курсы метаболической терапии (улучшение прогноза беременности для матери и плода).

Противовоспалительное лечение

Проведение его основано на мнении большинства исследователей, что дисплазия, обусловленная воспалением (цервицит, кольпит), может исчезать после соответствующего лечения. Однако воспалительный процесс часто является сопутствующим заболеванием. Он возникает уже на фоне существования дисплазии ШМ. Этим объясняется отсутствие ее регрессии после противовоспалительного лечения (даже повторных курсов).

Во всех случаях противовоспалительное лечение у беременных с дисплазией при инфицировании половых путей банальной, условно-патогенной флорой должно носить комплексный характер. При этом значительная роль отводится антибактериальной терапии. Чтобы лечение было более эффективным, необходимо накануне провести бактериоскопическое исследование, а по его результатам (высокое количество лейкоцитов, обилие слизи, множественная колонизация кокков, палочек) выполняют типирование микрофлоры бактериологическим методом.

При выявленном возбудителе определяют его чувствительность к антибиотикам и антисептикам. Назначать антибиотики беременным следует весьма осторожно, т.к. многие из них легко проникают через плаценту к плоду. Степень опасности применения противомикробных средств при беременности иллюстрирует табл. 4. Антибактериальная терапия способна вызывать селекцию устойчивых штаммов, состояние иммунодепрессии и дисбиоза половых путей. Это особенно актуально при беременности.

Легко проникают к плоду сульфаниламидные препараты (87 % введенной дозы), ампициллин, карбенициллин, метициллин, фурадонин, гентамицин, канамицин, тетрациклин (50 %), цефалотин, левомицетин, оксациллин, бензилпенициллин (15—40 %). Другие антибиотики (эритромицин, клиндамицин, диклоксациллин) поступают к плоду в меньших концентрациях — 10 % введенной дозы. В целом индекс проницаемости плаценты для антибиотиков составляет 50 % (достаточная ее барьерная функция к ним).

При подозрении на наличие у беременных с фоновым и/или предраковыми заболеваниями ШМ сексуальнотрансмиссивных заболеваний показана идентификация возбудителя современными точными методами (часто — комбинированными) и последующий подбор антибиотиков.

Антисептикам в проведении противовоспалительного лечения при дисплазиях у беременных с каждым годом придается все больше значения. Тем не менее их назначение носит чисто эмпирический характер и не стандартизовано. Обычно также учитывают спектр микробной флоры влагалища и ШМ. В отличие от небеременных, перечень препаратов для местного применения при гестации весьма ограничен.



При грамположительной флоре для санации предпочтение отдают пероксиду водорода, хлоргексидину, мирамистину, цитеалу, фурацилину, этонию, альбуциду, красителям (водный раствор метиленового синего), фитопрепаратам (хлорофиллипт, календула, чистотел, ротокан, ромашка).

При грамотрицательной флоре назначают осторожно: хлорамфеникол (левомеколь, левосин, синтомицин), уротропин, налидиксовую кислоту (невиграмон, неграм), нитрофураны (фурагин местно, фуразолидон, макмирор композитум), эктерицид.

Широким спектром антимикробного действия обладают: пероксид водорода, хлоргексидина биглюконат (гибитан, элюдриль), мирамистин (также иммуномодулирующий эффект), диоксидин, калия перманганат, тержинан (местно), цитеал, этоний, тридерм (крем), полижинакс (свечи).

Для оказания противовоспалительного действия и стимуляции репаративных процессов у беременных используют: пантенол, солкосерил (гель, крем), винилин (бальзам Шостаковского), этоний (мазь), локоид (крем), ацемин (мазь), полифитовое масло, фитобальзам «Кызыл-Май». В последние годы нашли применение местно пленка с линкомицином (антибиотик ионообменно связан с монокарбоксицеллюлозой) и мазь «Линкоцел».

Препараты эффективны при стафилококках, анаэробах, хламидиях. Обладают пролонгированным (23—28 сут) антимикробным действием, стимулируют регенерацию. Стерильная салфетка «Феранцел» представляет комбинацию линкомицина, фермента химотринсина и монокарбоксицеллюлезы, обладает пролонгированным антибактериальным и протеолитическим действием.

Степень опасности применения противомикробных препаратов во время беременности (по данным Informations, 1994; American Hospital Formulary Service, American Society of Hospital Pharmacists, Betl)
Степень опасности применения противомикробных препаратов во время беременности

Используют для ферментативной очистки гнойных раневых поверхностей и ускорения заживления ран
.
Широким спектром бактерицидного действия обладает фитопрепарат «Чайное дерево» (имеет 48 ингредиентов). В виде масла препарат подавляет рост большинства бактерий, грибов. При воспалительных изменениях вульвы, влагалища, ШМ его используют в виде спринцеваний слабыми водными растворами (5 капель на 1 л прокипяченной воды) длительно или рыхлых влагалищных тампонов, вводимых на ночь в течение 10 дней.

Для этого применяют эмульсию масла чайного дерева, содержащую 1 часть масла, 4 части воды, 5 частей аптечного глицерина или любого индифферентного масла. Из других противовоспалительных препаратов для лечения эпителиитов в онкогинекологии применяют «Тантум-розу» (нестероидное противовоспалительное и болеутоляющее средство с активным компонентом бензидамина гидрохлорида).

Программа противовоспалительного лечения антибиотиками и/или антисептиками при сочетании фоновых и/или диспластических изменений в ШМ у беременных с банальным воспалением строится сугубо индивидуально у каждой конкретной больной. В ходе ее выполнения возможны варианты усиления либо полного отказа. Учитывая возможные побочные эффекты (иммуносупрессия, дисбиоз половых путей), целесообразно одновременно проводить соответствующую коррекцию терапии.

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38124 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35758 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7159 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология