Методологические подходы ведения и основные принципы лечения больных с заболеваниями шейки матки

08 Октября в 13:53 1035 0


При его проведении возможны два принципиальных подхода.

Первый (отсроченно-выжидательный) связан с пролонгированием беременности. При этом радикальное лечение доброкачественных и/или предраковых заболеваний ШМ у беременных женщин может быть отсроченным до окончания послеродового периода (6—8 нед.). Основанием для использования данного подхода являются высокая эффективность и большая ценность проводимого у беременной до родов динамического цитологического и кольпоскопического мониторинга. Кроме того, в послеродовом периоде снимается стимулирующее влияние беременности на эпителий ШМ с дисгормональным или смешанным поражением. А проводимые курсы противовоспалительного, метаболического и прочего лечения увеличивают частоту спонтанного (30— 50 %) регресса дисплазий.

Второй методологический подход предполагает активное ведение беременной в виде проведения лазерной вапоризации и конизации ШМ. Практически не используют ДЭЭ с предварительным лигированием цервикальных ветвей маточных артерий и, без особых показаний, радикальное лечение (гистерэктомия, операция Вертгейма).

Лечение доброкачественных фоновых заболеваний и дисплазий ШМ у беременных должно быть комплексным и индивидуализированным.

При выборе наиболее оптимального метода терапии учитывают:
• особенности кольпоскопической картины;
• степень тяжести морфологических изменений (главное!) в тканях ШМ;
• возраст беременной;
• особенности генеративной функции (паритет беременностей и родов);
• условия наступления данной беременности и желание женщины иметь ребенка;
• локализацию патологического процесса;
• наличие сопутствующих генитальных (экстрагенитальных) заболеваний;
• период (триместр) беременности, в котором выявлена патология и будет осуществляться лечение.


После установления точного топического диагноза терапия должна начинаться своевременно, быть по возможности адекватной степени тяжести патологического процесса (учет данных цитологии, кольпоскопии, гистологического исследования) и безопасной для внутриутробного плода.

Перед началом проведения лечения следует устранить, в пределах возможного, факторы риска возникновения и развития болезни (первичная профилактика рака).

К ним относятся:
• отказ от курения (коканцерогенная роль никотина);
• соблюдение половым партнером правил личной гигиены;
• повышение уровня половой гигиены самой беременной женщиной;
• лечение заболеваний и осложнений гестационного процесса.

Контроль эффективности проведения лечения врачи акушеры-гинекологи (участковый, кабинета профилактики и раннего выявления опухолей органов PC женщины) должны осуществлять визуально (осмотр в зеркалах Симпса), а также с помощью цитологического и кольпоскопического методов.

Лекарственная терапия:
• лекарственная терапия может быть абсолютно необходима для борьбы с заболеванием общего характера у матери или осложнения связанного с беременностью, но при этом возможная опасность для плода должна быть сведена к абсолютному минимуму;
• должны назначаться только те лекарственные препараты с особенностями метаболизма, относительно которых было установлено, что они не оказывают повреждающего действия на плод.

Задачи лечения дисплазий у беременных отличаются от таковых у небеременных, но имеют и некоторое сходство. Так, обязательно учитывают, возникла ли дисплазия на фоне доброкачественных заболеваний (полипатология) или является самостоятельной (11 — 15% случаев) нозологической формой (чаще — вирусного генеза).

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38045 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35671 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7145 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология