Клиника перитонеального эндометриоза

16 Декабря в 12:28 1142 0


Общепризнанными патогномоничными симптомами перитонеального эндометриоза являются нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии), боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, диспареуния, бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное). Вместе с тем, определенные формы перитонеального эндометриоза существенным образом различаются не только степенью выраженности клинических симптомов, но и наличием их как таковых. С указанных позиций нами выделены две группы больных эндометриозом, одну из которых составили пациентки с так называемым «бессимптомным» течением патологического процесса (т. е. не предъявлявшие каких-либо жалоб при первичном обращении); в другую группу включены женщины с «классическими» проявлениями заболевания. 

Сравнительный анализ анамнестических данных показал, что в отношении возраста пациенток, длительности менструации и менструального цикла, массы тела, а также особенностей экстрагенитальной заболеваемости и наследственности достоверных вариаций в различных клинических группах не установлено. 

Вместе с тем, средние значения беременностей (в том числе закончившихся родами) у пациенток с «бессимптомным» течением эндометриоза достоверно превышали аналогичные показатели, установленные в группе женщин с «классическими» признаками заболевания. Как следует из табл. 1, достоверные соотношения выявлены и при изучении характера нарушений менструальной функции и времени наступления менархе, а также оценке тяжести болевого синдрома, в том числе во время половых контактов (диспареуния). У всех больных с «бессимптомным» течением диагностированы эндометриоидные кисты яичников, диаметр которых превышал 40—50 мм и/или поверхностные непигментированные фокусы брюшины на фоне отсутствия каких-либо признаков спаечного процесса в малом тазу. 

Таблица 1
Клиническая характеристика больных «бессимптомным» и «классическим» течением эндометриоза

Клинический симптом

«Бессимптомное» течение

«Классическое» течение

Нарушения менструальной функции

позднее менархе

меноррагии

метроррагии


7%

4%

5%


43%

22%

46%

Дисменорея

легкая

средняя

тяжелая


-

-

-


23%

11%

6%

Диспареуния

легкая

средняя

тяжелая

-

-

-

23%

18%

14%

Тазовая боль

легкая

средняя

тяжелая


12%*

-

-


19%

51%

29%

Бесплодие

первичное

вторичное


-

2%


78%

8%

* указанные симптомы являлись непостоянными


Напротив, при эндометриозе «классического» типа выявлялись пигментированные очаги с явлениями инфильтрации в окружающие ткани («малые» формы), локализованные на брюшине, крестцово-маточных связках, яичниках, а также эндометриоидные кисты яичников диаметром не более 30 мм. Во всех наблюдениях «классическому» эндометриозу сопутствовал спаечный процесс в малом тазу; при этом в подавляющем большинстве формирование спаек носило «типичный» для эндометриоза характер: между яичниками и брюшиной яичниковой ямки, между яичниками и листками широкой связки матки, между петлями кишечника, яичниками, с одной стороны, и брюшиной прямокишечно-маточного углубления — с другой.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38045 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35671 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7145 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология