Физиологические изменения шейки матки при беременности

08 Октября в 13:17 3150 0


В организме беременной женщины происходят изменения во всех органах и системах. Максимальная перестройка имеет место в половых органах, в т.ч. и в ШМ. В МПЭ шейки матки появляется большое количество делящихся клеток с гиперплазией и нарушением дифференцировки. Это способствует увеличению уровня гликогена и гликозамингликанов.

Слизистая цервикального канала гипертрофируется за счет увеличения в размерах клеток (цилиндрического) призматического эпителия и усиления в них процессов слизеотделения. За счет гиперплазии резервных клеток образуются полиповидные выросты в железах. На отдельных участках имеет место метаплазия призматического эпителия в МПЭ. Параллельно в строме ШМ наблюдается деструкция коллагеновых волокон с одновременным накоплением гликопротеиновой субстанции.

При этом образуются новые кровеносные сосуды и появляются клетки, которые по своим морфологическим характеристикам похожи на децидуальные. Строма инфильтрируется лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами. В процессе этих изменений ШМ у беременной женщины увеличивается в размерах, размягчается, гиперваскуляризируется, приобретает другую окраску (цвет розовый с легким цианозом, иногда с бардовыми участками) и напоминает кавернозное тело.

Гормональные воздействия приводят к гипертрофии ШМ и изменению ее структур. В итоге место стыка МПЭ и призматического эпителия перемещается у большинства беременных женщин из цервикального канала на влагалищную часть, появляется так называемая эктопия беременности (ectopia gravidarum).

Она представлена гипертрофированным призматическим эпителием с отеком и васкуляризацией сосочков, что очень часто при простой кольпоскопии напоминает злокачественный процесс. В таких случаях для уточнения диагноза физиологической эктопии необходимо провести пробу с 3 % раствором уксусной кислоты. При этом отек и васкуляризация сосочков, как правило, исчезают.



При кольпоскопии ШМ у беременной женщины имеет розовый цвет с цианозом, иногда цвет может быть фиолетовым. Видны расширенные, полнокровные субэпителиальные сосуды, что придает шейке мраморный вид. МПЭ отечный, рыхлый, с точечными возвышениями в отдельных местах. В пробе Шиллера появляются очаговые йоднегативные участки, что связано с неравномерным накоплением гликогена в гипертрофированном МПЭ.

Вариантом нормы у беременных женщин является децидуоз ШМ. Это экзофитное разрастание децидуальной ткани в области шейки, сводов влагалища, цервикального канала, которое во время беременности увеличивается в размерах и самостоятельно исчезает только после родов. Визуально децидуоз сложно отличить от экзофитной формы РШМ.

Поэтому необходимо взять с его поверхности мазки для цитологического исследования и выполнить кольпоскопию. Кольпоскопически выделяют две формы децидуоза — опухолевидную и полиповидную.

Опухолевидный децидуоз имеет вид одиночного возвышения светло-розового или желтого цвета с множеством мелких сосудов.

Полиповидная форма децидуоза встречается в 2 раза реже, исходит из цервикального канала в виде полипа белого цвета с множеством мелких анастомозирующих между собой сосудов. Прицельную биопсию берут только в сомнительных случаях. В биоптате находят типичные децидуальные клетки.

Беременным женщинам с верифицированным гистологическим методом децидуозом ШМ необходимо раз в месяц проводить кольпоскопию.

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38124 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35758 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7159 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология