Факторы и кофакторы риска рака шейки матки у беременных

08 Октября в 13:15 734 0


РШМ у беременных женщин возникает как в экзо-, так и в эндоцервиксе. При этом малигнизации может подвергаться многослойный плоский (плоскоклеточная карцинома), переходный (метапластическая карцинома) и железистый эпителий слизистой цервикального канала (аденогенный рак). Аденокарциному ШМ выявляют в 15—25 % случаев, а плоскоклеточный рак — в 75—85 %.

В этиопатогенезе РШМ основную роль играют онкогенные штаммы (тип 16, 18, 34, 36) ВПЧ [Н. Ler Hangehn, 1990; Т.Н.Кhiffenaa, 1993]. При этом указанные вирусы обнаруживают у 80 % больных РШМ. Онкогенные штаммы ВПЧ (тип 16, 18) выявляются также при тяжелой дисплазии ШМ, карциноме in situ органа и его неопластическом превращении [Zur Hausen, 1983; 1985]. При слабой и умеренной дисплазиях наиболее часто обнаруживают неонкогенные генотипы ВПЧ (штаммы 6 и 11).

По мнению G.Warner и соавт. (1984), дисплазия ШМ с наличием ВПЧ 16-го и 18-го генотипа может прогрессировать в рак органа, а при наличии аналогичных вирусов 6-го и 11-го типа данная трансформация отсутствует. Поэтому наибольшая вероятность прогрессии в рак наблюдается при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени тяжести и карциноме in situ.

В многоступенчатом процессе канцерогенеза кроме ВПЧ участвует целый ряд других коканцерогенных агентов различной природы. Так, установлено, что злокачественная трансформация эпителия ШМ, в котором присутствует ВПЧ (тип 16), происходит только под влиянием онкогена Ras и ВПГ-2 [J.G. Di Paolo et al., 1996].

G.Gonzales Sanches и соавт. (1995) считают, что для возникновения РШМ необходимо присутствие хламидий. Кроме того, для развития заболевания из МПЭ и железистого эпителия ШМ необходимо наличие ряда других определенных факторов и кофакторов риска опухолевого роста.



К факторам риска относятся длительно существующие заболевания ШМ (доброкачественные и предраковые), которые рано или поздно, если их не лечить, приводят к возникновению РШМ. В указанную группу факторов риска включают: эрозию, полипы ШМ и цервикального канала, кондилому, цервицит, эндоцервицит, стриктуру и стеноз шейки, лейкоплакию, плоскоклеточную дисплазию (CIN I, II, III степени), железистую (аденогенную) дисплазию (I, II, III степени), карциному in situ, аденокарциному in situ. Общеизвестно, что для возникновения данных заболеваний большую роль играют ИППП (хламидиоз, трихомоноз, уреаплазмоз, сифилис и гонорея).

К кофакторам риска возникновения РШМ относят:
• раннее начало половой жизни (до 15 лет);
• частую смену партнеров (более 5 мужчин);
• курение (более 10 сигарет в день);
• отсутствие половой гигиены у обоих партнеров;
• наличие в анамнезе ановуляторных МЦ до беременности;
• острую и хроническую эстрогению до беременности;
• первичное бесплодие с длительным гормональным лечением до беременности;
• травмы ШМ в предыдущих родах и при медицинских абортах;
• воздействие радиации до беременности;
• стресс до и во время беременности.

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Похожие статьи
  • 30.03.2013 38031 18
    Заболевания маточных труб

    При остром сальпингите стенка маточной трубы становится утолщенной и полнокровной. Признаки выраженного отека определяются в фимбриях и складках слизистой оболочки, на серозной оболочке формируется фибринозное воспаление. В просвете трубы скапливается гной, который выделяется из ампулы. Под эпителие...

    Гинекологические заболевания
  • 30.03.2013 35652 44
    Заболевания яичников

    Фолликулярные кисты, которые можно встретить почти в каждом яичнике, часто множественные, расположены в коре и редко превышают 10-15 мм. Внутренняя их поверхность гладкая, содержимое — прозрачное, водянистое. Изредка более крупная киста может выбухать над поверхностью и даже иметь ножку.

    Гинекологические заболевания
  • 18.04.2013 7143 10
    Классификации эктопий шейки матки

    Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, а также на результатах кольпо- и цервикоскопии. При этом в них практически отсутствуют устаревшие термины.

    Гинекологические заболевания
показать еще
 
Акушерство и гинекология