Стоматологическая профилактика и гигиена полости рта - пп. 61-99

07 Октября в 12:55 5239 0


61. Для медсестер и другого медицинского персонала важно проведение внимательного осмотра внутренней и внешней полости рта. Медицинскому персоналу (не стоматологам) приходится проводить осмотр большого количества пациентов, которые давно не проходили стоматологического осмотра. Если пациент не проходит периодически осмотр головы и шеи, на ранней стадии развития могут остаться незамеченными многие безсимптомные образования в полости рта.

62. Хотя многие образования кажутся незначительными, опасность того, что они могут быть злокачественными, очень велика. Только в атом году в Соединенных Штатах 27 тысячам пациентов был поставлен диагноз рака полости рта. По предварительной оценке 0 тысяч двести пациентов умрут. Несмотря на то, что рак головы и шеи составляет
только 5: от общего количества всех видов раковых заболеваний, он считается одним из самых изнурительных видов рака.

63. Более того, любое изменение в тканях полости рта может быть показателем процесса бессимптомного заболевания в других частях тела. Выявление, лечение и последующее наблюдение за этими образованиями часто являются жизненно важными действиями для обеспечения здорового общего состояния полости рта пациента в настоящем и будущем.
64. Проводя систематические обследования головы и шеи, врач может заметить появление различных образований и другие патологические изменения. Патологические изменения головы и шеи обычно опеределяются по внешнему виду.

В данном докладе описаны следующие категории патологических изменений:
Белые образования
Язвы и трещины
Экзопаразитные образования
Коричневые, голубые или черные образования
Распространенные красные образования
Обособленные красные образования
Опухоли шеи

Пожалуйста, помните, что диагноз нельзя ставить, основываясь только на внешнем виде образования. Пациент, у которого наблюдается любое подозрительвое изменение ткани, должен быть направлен к врачу—специалисту для дальнейшего обследования, анализов и лечения.

65. Белые образования слизистой полости рта можно разделить на две группы: легко снимающиеся плоским инструментом (большинство из них — кератозные) и вторая группа — те, которые не снимаются плоским инструментом (отторгающие некротические пленки).

Отметьте, что различные цвета и оттенки, также как и морфологиче екая структура слизистой оболочки полости рта, отчасти связаны с механическим воздействием жевательного процесса. Эти поверхности подвержены сильному воздействию жесткой и грубой пищи. В ответ на это на слизистой формируется более толстый слой эпителия с более кератиновым слоем и обладающий обычно более плотной, волокнистой соединительной тканью с менее сосудистым субэпителием.

66. Лейкоедема — пример распространенного вида нормального образования на слизистой полости рта — диффузная, пленочная, молочно—опаловое вещество , появл яющееся на слизистой оболочке щеки. Этиология лейкоедемы неизвестна, она может развиться в результате жевательных функций и явно связана с плохим уходом за полостью рта.
Лейкоедема бессимптомна, исчезает, если щека растянута. Чаще всего она обнаруживается на слизистой оболочке щеки, иногда на слизистой губ и мягком небе. Лейкоедема не требует специального лечения, поскольку является нормальным образованием на слизистой.

67. Лейкоплакия — кератозный налет на слизистой оболочке. Обычно вызывается хроническим раздражением слизистой, хотя предросположеннос ть к лейкоплакии может объясняться генетический и общими заболеваниями пациента. Хроническими возбудителями лейкоплакозных образований являются табак, холодвая температура, горячая и острая пища, спиртные напитки, прикусная травма, острые края протезов и зубов, актиническая лучистость, сифилис и Candida albicans. Сочетание раздражителей (таких как табак и спиртное) увеличивают вероятность появления лейкоплакии.

68. Лейкоплакия называется возвратной, если она проходит при удалении раздражителя. Постоянные образования называются невозвратной лейкоплакией.

Патологи считают ,что пятнистая разновидность лейкоплакии с маленькими красными пятнами на белых образованиях, чаще бывает злока ественной, чем лейкоплакии однородной массы. Признаком злокачественности также являются трещины, эрозии и язвы, которые ве являются результатом механической травмы.

69. Никотинный стоматит — особый вид лейкоплакии, который чаще всего проявляется у курильщиков трубки. Он начинается в виде красноватого стоматита на слизистой неба. При длительном раздражении происходят кератозные изменения и образование светлеет, в конце концов приобретает белый цвет. Классическое описание никотинного стоматита: поверхность слегка обваренного цвета, которую пересекают морщины фиссуры, разделяющие белую слизистую поверхность на маленькие узелки. По середине, протока слюнной железы. Образование обычно исчезает, если пациент бросает курить. Никотинный стоматит редко переходит в злокачественный.

70. Красный плоский лишай — сложное заболевание неизвестного происхождения. Заболевание поражает менее 1 % населения, не связано с курением, не свойственно определенной этнической группе населения и не является семейным заболеванием. Заболевание обычно наблюдается у нервных пациентов, переживающий нарушения в психике или эмоциональный стресс.

71. Кандидов — дрожжевая инфекция, подобная грибковой. Candida albicans. Сапрофитная грибковая фаза развития этого микроорганизма — обычный компонент флоры ротовой полости пости для всех людей.

С. albicans может распространяться из-за сильной сопротивляемости тканей. Этот вид инфекции типичен для пациентов, больных лейкемией и принимающих курс лекарств, подавляющих иммунитет, а также у жертв СПИДа.

С. albicans может появиться в виде беловатого отложения, на более азвитой стадии болезни — в виде маленьких, мягких, белых, слегка выступающих хлопьев молочной сыворотки. Пациент, болеющий кандидозом, может жаловаться на жжение, болезненность и иногда болевые ощущения в пораженной области.

При лечении кандидоза обычно рекомендуется прием антигрибковых препаратов (Нистатин), усиленная гигиена ротовой полости и поддержание общего состояния здоровья пациента.

72. Язва — это глубокий кратер, проходящий через всю поверхность эпителия и задевающий находящиеся под ним соединительные ткани. Язвы полости рта могут вызываться местным травматическим воздействием или могут являться показателями общих заболевании — язвы полости рта при серповидно—клеточной анемии.

Язвы полости рта подразделяются на две группы: краткосрочные язвы (продолжающиеся не более трех недель и заживающие самопроизвольно) и долгосрочные язвы (не заживающие в течении недель и месяцев).

73. До недавнего времени много вопросов возникало по поводу возвратных автозных язв (RAU) и язв, вызываемых простым герпесом (IRHS). Оба вида этих язв обладают следующими характеристиками:
— возвратные, болезненные, поверхностные язвы полости рта, не заживающие — от 8 до 14 дней, —язвы, появление которых сопровождается болезненной местной лимфоденопатией. Тем не менее принято считать RAU и IRHS отдельными формами.

74. Было предложено несколько гипотез, касающихся этиологии автозных язв (RAU). Появление этих язв может быть вызвано психическими, аллергическими, микробиологическими, эндоктринными, наследственными и аутоиммунными причинами. В настоящее время существует теория, что скорее всего эти язвы возникают в результате различных причин.

Считается, тем не менее, что обычные язвы, вызываемая простым герпесом (IRHS), являются вторичными образованиями герпесного вируса и сопутствуют герпесу на губах.

Оба вида этих язв могут зажить без медицинского вмешательства в течение 14 дней. Положительные результаты дает применение Acyclovier (Zovirax).

75. Сквамозные клетки карциномы в полости рта и на губах появляются у мужчин примерно в два раза чаще, чем у женщин. Несмотря на то, что они характерны для всех возрастных групп, она наиболее часто развивается у пациентов среднего возраста и престарелых. Классическое описание язвенной сквамозной карценомы: кратерное образование с бархатисто—красным основанием и твердыми завернутыми краями. Если язва возникает на границе красной каймы губы, она может быть покрыта коркой из—за отсутствия слюны. Язвы внутри полости рта обычно лишены некротических клеток.

76. Наиболее часто сквамозные карценомные клетки появляются на языке (особенно на боковых и вентральных поверхностях) и на нижней губе.

В большинстве случаев карценома языка не язвенная, а лейкоплакозная или вритроплакозная. Ротовое дно, неподвижная часть десны, ретромолярная область, слизистая оболочка щеки, небо тоже часто подвержены этому заболеванию, твердое небо обладает иммунитетом к сквамозной карценоме.

Причины возникновения клеток сквамозной карценомы не известны, но злокачественному перерождению клеток слизистой рта способствует раадра жение, вызываемое курением, употреблением спиртных напитков и других канцерогенных веществ, по отдельности или в сочетании друг с другом.

Для раннего распознования и лечения сквамозной карценомы необходимо регулярное обследование полости рта, которое дает возможность обнаружить заболевание на начальной стадии развития.

77. Язвы также могут являться проявлением общих заболеваний, таких как нвлеченный диабет (см. слайд). К другим заболеваниям, вызывающим язвы, относятся уремия, патологические изменения крови, такие как гемоцитопения, лейкемия, периодическая наследственная нейтропения, серповидно—клеточная анемия. Почти при всех перечисленных заболеваниях, сильно падает лейкоцитозная сопротивляемость организма и малейшее нарушение на слизистой приводит к инфицированию и образованию язвы.

Язвы очень болезненны, обладают четкими границами и узким эритематозным ореолом. В них может содержаться небольшое количество желтоватых или серых некротических клеток. Почти всегда появление язв сопровождается болезненным местным цервикальным лимфоденитом.

78. Термин "выступающие образования" применяется при описании любого патологического образования, выступающего за контуры поверхности полости рта. Эти образования могут классифицироваться следующим образом: "гипертрофия" — увеличеннное образования без увеличения количества клеток;
"гиперплазия" — увеличенное образование за счет увеличесния количества нормальных клеток;
"неоплазия" — образование неоплазмы, идентичное опухоли, может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

79(a). Выступы и экзостоз — наиболее распространенные выступающие образования полости рта. Это легко распозноваемые, доброкачественые и медленнорастущие выпуклости на кости. Они твердые на ощупь и крепятся к челюсти. Эти образования обычно появляются в течение первых 30 лет жизни пациента.

79(б). Небные выступы обычно расположены на срединной линии твердого неба. Это явление наблюдается у 42% женщин и у 25% мужчин. Подобные костные выступы, находящиеся на челюстной кости, называются экзостозами.
Удаление экзостозы рекомендуется при протезировании или может быть вызвано психологическим, фонетическими, травматическими причинами. В противном случае экзостозу можно не удалять.

80. Воспалительная гиперплазия включает относительно большую группу образований, появившихся в результате хронической травмы. Эти образования обычно подразделяются на отдельные группы:
— Фиброма (воспалительная фиброзная гиперплазия)
— Пиогенная гранулема
— Гормональный опухоль
— поспали тельная папиллярная гиперплазия

Во всех вышеперечисленных случаях воспаление является следствием травмы, которое, в свою очередь, вызывает образование ткани с гранулами, состоящими из пролиферирующих вндотелизных клеток, богатой капиллярами, содержащей хронически воспаленные клетки и несколько фибробластов. Гранулема вскоре покрывается слоистым сквамозным эпителием.



Воспалительную гиперплазию обычно трудно принять ва другие образования, так как ее местоположение в полости рта может объясняться травматическими факторами. Тем не менее, сосудистые опухоли, такие как Kaposis sarcoma, которая часто обнаруживается у пациентов, больных СПИДом, может имитировать эти симптомы

81. Большинство фибром слизистой ротовой полости не считаются настоящими неоплазмами, а являются конечными воспалительными гиперпластическими образованиями.

Эти образования обычно бывают бледно—розового цвета, твердые на ощупь, имеют широкое основание прикрепления без ножки или на ножке неясного очертания. Эти образования могут появляться на деснах, языке, . слизистой щеки и небе. Лечение: рекомедуется полная биопсия.

82. Пиогенная гранулема — особый вид воспалительной гиперплазии. Ее поверхность покрывается язвами вследствие травмы, полученной при пере жевывавии пищи. Далее гранулемное образование инфицируется флорой и жидкостью ротовой полости. В результате начинается острый восполительный процесс.

Пиогенная гранулема может также провоцироваться такими хроническими возбудителями, как зубной камень, выступающие края коронок или плобм, вживление инородных тел, хроническое прикусывание мягкой ткани.

83. Клинически, пиогенная гранулема является несимптоматичной папулезной, узелковой полипоидной массой, имеющей, как правило, грубую, язвенную, некротическую поверхность. На стадии гранулематоза ото образование — красная, относительно мягкая, легко кровоточащая масса.

Если это образование носит смешанный характер (гранулема с фиброзными участками), оно имеет красный цвет с розовыми вкраплениями. Если образование полностью фиброзное, то цвет должен быть розовым, и оно должно быть твердым на ощупь

В большинстве случаев для предотвращения злокачественного диагноза рекомендуется устранение причины травмы, удаление и микроскопическое исследование самого образование.

84. Выступающая скваматозная карценома чаще всего встречается на боковых границах языка, на дне ротовой полости и на мягком небе. Эти образования очень тверды при пальпации, их основание может быть затвердевшим ив—за инфильтрации тканей.

85. Эти образования могут иметь узелковую или полипоидную форму. Они обычно розово—краевого цвета и имеют на поверхности не менее одной язвы.

86. В некоторых случаях поверхность образования полностью некротизирована, беловато—серого цвета, шероховатая на вид. На ранней стадии для этих образований не характерно проявление болезненности и кровотечения. При подозрении на карценому необходимо ее раннее выявление и немедленное лечение.

87. Для этих образований характерны коричневый, синий или черный цвета. Существует несколько источников окрашивания образований: чрезмерная аккумуляция цветных веществ.их расположение в поверхностных тканях, или концентрация прозрачной жидкости непосредственно под эпителием.

88. Варикозное расширение вен ротовой полости — распространенное явление, особенно у пожилых пациентов. Это может происходить из—за частичной закупорки вены, проксимальной участку расширения.

Наиболее часто встречающиеся проявления варикозного расширения вен выражаются в поверхностном безболезненном увеличении вен и их посинении. При атом вены кажутся заполненными и приобретают отчетливые очертания. Наиболее часто это происходит на вентральной плоскости языка. В этом случае необходимо диагносцировать образование как варикозное расширение вен.

Если появление этого образования связано с общим сердечнососудистым заболеванием организма, все стоматологические процедуры необходимо отложить до получения разрешения лечащего врача.

89. Амальгамовая пигментация слизистой оболочки — темное голубоватое образование, которое часто появляется на десне после того, как была поставлена амальгамовая пломба. Обычно это происходит при выскабливании десны во время подготовки зуба к лечению. Амальгамовая пигментация — постоянное пятно на десне, которое также видно при гистологии ткани.

Амальгамовая пигментация не требует лечения. Тем не менее, если существует подозрение, что это образование является невусом или меланомой, его необходимо у длить и исследовать под микроскопом.

90. Гемангиома — это врожденная или травматическая доброкачественная опухоль открытых кровеносных сосудов.
Кавернозная гемангиома — мягкий, устойчивый, куполообразный голубоватый узел, он может быть разных размеров: от миллиметра и менее до нескольких сантиметров в диаметре. Бе можно обнаружить на губах, на слизистой щек и в других местах ротовой полости.

Для лечения гемангиомы рекомендуется хирургическое вмешательство или склерозирующая терапия.

91. Поверхностная слизистая киста — голубоватое образование, наиболее часто встречающееся на нижней губе, но может появляться в любом месте на слизистой полости рта. Эта киста почти не встречается на прилегающей десне или на передней части твердого неба, потому что на этих участках отсутствуют слюнные железы. Это образование также редко встречается на верхней губе.

Поверхностная слизистая киста обычно появляется на том месте, где был травмирован выход малых слюнных желез, в результате чего слюнные выделения собираются на поверхностных тканях. Она редко обладает эпителиальной выстилкой и классифицируется как ложная киста.

Любую поверхностную слизистую кисту необходимо полностью удалить и исследовать удаленные ткани под микроскопом. Это особенно важно, потому что слюнные опухоли, производящие муцин, часто клинически похожи на слизистую кисту.

92. Ранула — слизистая киста, которая появляется на дне ротовой полости, ретенциоэвая киста подъязычной слюнной железы.

Ранула характеризуется флактуацией в размере. Рано утром образование обычно очень маленькое, самого большого размера оно достигает непосредственно перед принятием пищи. Это отражает деятельность желез внутренней секреции во вкусовой стимуляции и процесс впитывания воды из слизистой, которая неактивна в период сна.

В качестве лечения рекомендуется удаление кисты.

93. Маланомы полости рта и мелавомы губ — очень редкие виды опухолей. Из 90.000 случаев меленом, диагносцируемых ежегодно, только 1 : приходится на мелавомы полости рта

Мелавомы полости рта — пигментные пятна, пигментные узлы, крупные пигментные выступающие образования или беспигментный вид одного из вышеуказанных образований. Мелавомы различаются по цвету, который варьируется от розового цвета слизистой оболочки до коричневого и от синего до черного. Хотя мелавомы достаточно твердые при пальпации, они мягче скваматозных карцевом. Маланомы полости рта наиболее часто появляются на слизистой верхнечелюстной альвиолы и на мягком и твердом небе.

Прогнозы лечевия меленом полости рта неблагоприятные, поскольку его заболевание часто диагносцируется на запущенной стадии, когда метастазы по лимфоузлам и кровеносных путям прошли в легкие, печень, мозг, кости и на кожу. Прогноз может быть более благоприятным, если опухоль поверхностного вида и удаление произошло на раввей стадии ее развития. Всегда существует вероятность того, что образование в ротовой полости вторично и является метастатическим.

94. Образования красного цвета ротовой полости обычно поражают несколько участков одновременно. Эти образования трудно поддаются клинической диагностике, так как многие из них имеют многократные язвенные образования.

Этиология красных образований особенно разнообразна.

Она включает:
Наследственность
Аллергии
Аутоиммунитет
Инфекции ( бактериозные, грибковые, вирусные)
Изменение в состоянии пациента (диабет или уремия)
Изменение в статусе сопротивляемости (ксеростомия)
Травма
Ятрогенное состояние
Неоплазия
Недостаточность

95. Первичные инфекции вируса простого герпеса относительно часто провоцируют многократное язвенное заболевание полости рта. Около 30 % американцев было инфицировано вирусом герпес 1; количество пациентов зависит от социально— экономической принадлежности.

На первичной стадии герпес протекает безсимптомно, кроме появления везикулярного образования на красной границе рта. Затем следует инкубационный период (от 5 до 10 дней), пациент жалуется на недомогание, раздражительность, головные боли, повышенную рту. Осмотр полости рта показывает сильное воспаление десен. На слизистой и губах появляются многочисленные пузырьки. Вскоре эти пузырьки прорываются и превращаются в язвочки, что может привести к вторичному инфицированию.

96. Примерно у одной трети пациентов с первичной стадией герпеса возникает вторичная инфекция. Herpes 1аbialis — наиболее распротраненный вид вторичной инфекции. Обычно это выглядит как скопление пузырьков вокруг губ, которое появляется в результате общего заболевания, стрессовой ситуации, воздействия ультра—фиолетовых лучей или механического воздействия.

Рекомендуется применение обычных мер, принимаемых при острых вирусных заболеваниях, т.е. соблюдение гигиенических норм полости рта, прием необходимого количества жидкости для предотвращения обезвоживания, систематический прием обезболивающих средств.

97. Географический язык появляется у двух процентов детей и взрослых. Несмотря на то, что причина этого явления не установлена, есть подозрение, что на него влияет психологический фактор. Различного вида красные пятна и белые пространства, напоминающие географическую карту появляются на боковых и вентральных поверхностях в границах языка. Красные пятна сначала довольно маленькие и окружены маленьким белым ободком.

Обычно заболевание протекает бессимптомно. Иногда пациент жалуется на жжение, недомогание и болезненные ощущения. Легкая диета и обработка перед сном болезненных поверхностей препаратом Orabase облегчают симптомы до начала процесса заживления.

98. Сухость во рту не является заболеванием, а только симптомом плохой функции слюнных желез. Если сухость во рту вызвана инфекционными и воспалительными образованиями на слюнных железах (например, при свинке), слюнной поток вернется к нормальному состоянию. Тем не менее, такие заболевания как синдром Микулича (генерализированное увеличение слезных и всех слюнных желез) или синдром Сьергена (ксеродерматоз) приводят к необратимым изменениям, в результате которых уменьшается выделение слюны. Лучевая терапия головы и шеи вызывает атрофию желез и уменьшает количество выделяемой слюны. Многие широко используемые лекарственные препараты также снижают функцию слюнной железы. Ксеростомия приводит к увеличению зубного кариеса и язвенной болезни мягких тканей.

Для определения вида ксеростомии полезно исследовать историю болезни пациента. Лучевая терапия, применение лекарств, подавляющих слюноотделение, сочетание различных симптоматичных факторов синдрома ксеростомии, могут помочь врачу в определении правильного диагноза. Для облегчения симптомов рекомендуется использование слюнозаменителей. Появление зубного кариеса можно предотвратить используя гель, содержащий фтор.

99. Ангулярный хейлит — красноватые язвы с глубокими фиссурами, которые начинаются в уголках рта. Эти образования обычно не кровоточат, появляются с двух сторон и только на поверхности кожи. Предрасположенность к ангулярному хейлиту вызывается такими факторами, как уменьшенный вертикальный размер зубных протезов, анемия и недостатов витамина В. Это заболевание также может быть вызвано Candida albicans, или ее сочетанием с другими вирусами. Рекомендуется применение противогрибковых мазей (например, нистатиновой), так как из—за присутствия бактерий образования обычно не проходят после удаления механических возбудетелей заболевания.

Дж. Стивен Тонелли
Похожие статьи
показать еще