Методика сегментарного массажа при деформирующем остеоартрозе коленных суставов

10 Декабря в 16:27 705 0


Область массажа: пояснично-крестцовая, ягодичная об­ласти, голень, бедро.

Положение больного — лежа на животе, голова поверну­та в сторону противоположную массируемой, подголовник кушетки опущен, руки вдоль туловища, стопы свешиваются за край кушетки.

Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, голень, бедро.

Техника массажа

Массаж начинают с поверхностного граблеобразного по­глаживания нижнегрудного отдела позвоночника, охватывая зону от I—II крестцового до XI—XII грудных сегментов, двумя руками в направлении от позвоночника до боковой поверхности тела, затем тыльной поверхностью II—V паль­цев обеих рук переходят к глубокому поглаживанию, повто­ряя каждый прием 3—4 раза в течение 1 —1,5 мин. до появ­ления легкой гиперемии.

Затем подушечки III—IV пальцев одной руки, поставлен­ной под углом 30—450 в отношении к поверхности тела, уста­навливают на уровне верхнего края первого крестцового позвонка над длинной мышцей спины на менее пораженной стороне и с постепенно нарастающим давлением в виде сдвигания производят непрерывное растирание до уровня X—XI грудных позвонков. Свободная рука при этом накла­дывается на тыл массирующей. При осуществлении такого растирания перед пальцами должен образовываться валик.

При наличии рефлекторных изменений в подкожной клет­чатке образовавшийся валик может менять свою форму или вообще исчезнуть и сменяться участками, напоминающими «лимонные корочки», что требует уменьшить силу воздей­ствия в данных участках во избежание перераздражения кожи и появления болезненности. Повторяют прием 3—4 ра­за. По окончании его на коже должна оставаться яркая по­лоса гиперемии.

Затем большие пальцы и их основания устанавливают вдоль позвоночника так, чтобы они соприкасались, составляя прямую линию, остальными пальцами захватывают кожу с подкожной клетчаткой и плавно, без рывков, перекатывают образовавшийся валик из кожи и подкожной клетчатки до средней подмышечной линии с постепенно нарастающим уси­лием, повторяя прием 3—4 раза до появления отчетливо вы­раженной гиперемии в паравертебральной зоне и на боковой поверхности тела. При этом больные не должны ощущать боль.

Следующий прием—сдвигание краев длинной мышцы спи­ны. Для осуществления этого приема кончики III—IV паль­цев обеих рук устанавливают в углубление между остистымы отростками позвонков и внутренним краем длинной мыш­цы спины таким образом, чтобы пальцы находились один за другим па одной линии в бороздке, образуя угол от 60° до 90° по отношению к поверхности тела. Сдвигают внутрен­ний край длинной мышцы спины в направлении от позвоноч­ника в сторону, тем самым растягивая ее. Прием начинают от крестца и заканчивают на уровне X—XI грудных позвон­ков короткими движениями, на расстоянии от 0,5 до 1 см. Прием повторяют 2—3 раза.

Затем III, IV, V пальцами обеих рук, положенными плаш­мя у наружного края длинной мышцы спины под углом 30° по отношению к поверхности тела, также сдвигают наруж­ный край мышцы в направлении к позвоночнику. Прием осу­ществляют снизу вверх, не допуская соскальзывания паль­цев на мышцу.

При невозможности осуществления приема из-за ригид­ности мышц или невозможности доступа в углубление между остистыми отростками и внутренним краем длинной мышцы спины этот прием в первых 3—4 процедурах не применяют, компенсируя его поверхностным растиранием подушечками III—IV пальцев, установленных паравертебрально, с после­дующим глажением локтевым краем кисти, направленным на расслабление длинной мышцы спины. Направление массаж­ных движений снизу вверх с усилением и сверху вниз с уменьшением давления на ткани. Также проводят здесь неж­ную прерывистую вибрацию подушечками III—IV пальцев, поставленных паравертебрально над длинными мышцами. Каждый прием повторяют несколько раз снизу вверх (3— 4 раза).

Массаж области крестца также начинают с поверхностно­го граблеобразного поглаживания, затем переходят к глу­бокому граблеобразному поглаживанию с помощью тыльной поверхности II, III, IV, V пальцев обеих рук. Повторяя прием несколько раз, переходят к растиранию: сначала проводят поверхностное растирание, используя глажение, потом глубо­кое растирание, применяя штрихование и круговое растира­ние: при обнаружении рефлекторных изменений в подкожной клетчатке в виде уплотнений, с помощью тыльной поверхно­сти сначала II—V пальцев, затем подушечками III-IV паль­цев, осуществляют глубокое растирание, после него наруж­ным краем ладони проводят глажение. Далее проводят ра­стирание сначала от копчика вверх и кнаружи, а потом радиально — от копчика во все стороны на расстоянии 2— 3 см, рисуя как бы «звездочку» над копчиком. Затем пере­катывают мягкие ткани от остистых отростков крестцовых позвонков позвоночника до наружного края больших ягодич­ных мышц. Повторяют прием 2—3 раза.

После этого наружные или внутренние края ладоней вы­прямленных рук устанавливают над копчиком перпендику­лярно позвоночнику, проводят пиление в направлении от по­звоночника в стороны, повторяя прием с возрастающим дав­лением. При осуществлении приема больной должен ощу­щать выраженное тепло, распространяющееся по нижним конечностям.

Затем проводят пиление в виде треугольника, направлен­ного вершиной вниз к копчику. Основание треугольника об­разует граница поясничных и крестцовых сегментов. Для осуществления приема наружный край ладони одной руки устанавливают вдоль края крестца на границе прикрепления большой ягодичной мышцы, с возрастающим давлением на ткани, одна рука следует за другой, непрерывно от копчика вверх и кнаружи до гребня подвздошной кости таким обра­зом, чтобы больные ощущали одну «горячую» линию, рас­пространяющуюся в глублежащие ткани.

Прием осуществ­ляется также на границе поясничных и крестцовых сегментов в направлении от позвоночника до края крестца и обратно. Прием в медленном темпе повторяют до появления выра­женного ощущения приятного тепла. При появлении боли в местах выхода седалищного нерва следует изменить направ­ление движения рук в противоположную сторону и одновре­менно уменьшить силу давления.

После этого проводят растяжение ягодичных мышц. На­правление движения от крестца кнаружи и вниз веерооб­разно, по ходу волокон большой ягодичной мышцы. Прием

осуществляется внутренним или наружным краем ладони с постепенно нарастающим усилием, двумя руками таким об­разом, чтобы, не отрывая одну руку, движение продолжить другой рукой, в течение 5—6 мин. У больных должно появ­ляться выраженное ощущение согревания ягодичных мышц.

Заканчивают массаж глажением локтевым краем кисти остистых отростков позвоночника от копчика до XI—XII грудных позвонков в течение 1—1,5 минут с постепенным уменьшением силы воздействия.

Далее переходят к специальному воздействию на пора­женных конечностях: над пяткой в области ахиллова сухо­жилия проводят обхватывающее поглаживание большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой стороны, снизу вверх, на расстоянии 8—10 см, с отягоще­нием свободной рукой, повторяя прием несколько раз.

Следующий прием — круговое растирание вторыми фалан­гами согнутых пальцев кисти, затем круговое и гребнеоб­разное растирание и надавливание в области подколенной ямки.

Затем проводят глубокое гребнеобразное растирание по задней поверхности бедра по ходу седалищного нерва в на­правлении от верхнего края подколенной ямки до нижнего края седалищного бугра тыльной поверхностью II—V паль­цев кисти, согнутых во вторых межфалланговых суставах, или с помощью подушечки большого пальца с отягощением свободной рукой, увеличивая силу воздействия снизу вверх, повторяют несколько раз: такое же растирание проводят на боковой поверхности бедра, между четырехглавой мышцей и широкой фасцией от верхнего края наружного мыщелка бедренной кости до нижнего края большего вертела, повто­ряя прием 3—4 раза. Далее осуществляют круговыми дви­жениями сначала поверхностное, а затем глубокое растира­ние в области большого вертела с помощью кисти, сжатой в кулак, до появления однородной гиперемированной зоны. Прием повторяют не более 5—6 раз.

После этого больного просят повернуться на спину и в таком положении точечным растиранием с помощью поду­шечек большого и указательного пальцев массируют болез­ненные точки вокруг коленной чашечки. Далее проводят растягивание четырехглавой мышцы. Для осуществления этого приема мышцу захватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались по одну сторону мышцы, а все остальные по другую, и медленно с обеих сторон тянут в противоположные ее оси стороны. При появлении боли в мышцах уменьшают силу воздействия или прием исклю­чают и возобновляют через 3—4 процедуры. Прием повто­ряют 2—3 раза, начиная снизу вверх.


Белая Н.А., Стрелкова Н.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний