Классический массаж при плече-лопаточном периартрозе

10 Декабря в 16:31 1144 0


Плече-лопаточный периартроз характеризуется двумя группами симптомов, в зависимости от преобладания одной из которых подбирается тактика лечения. Острые формы ха­рактеризуются интенсивным болевым синдромом в плечевом поясе и плече. Боль может быть «пульсирующей», «режущей», «ноющей», «грызущей», может возникать спонтанно или при нагрузке, волнообразно усиливаться, особенно ночью и при резкой смене погоды. Иногда боли носят симпатиче­ский характер, проявляясь чувством жжения, диффузным ощущением зябкости, похолодания. Любые физические при­косновения, охлаждение резко усиливают боль. Пальпация и обследование становятся для больных тягостными. Такую форму процесса называют «плече-лопаточная симпаталогия», «синдром болезненного плеча» и др.

Иногда уже в этой алгической стадии возникают затруд­нения активных движений в плечевом суставе. В выражен­ных клинических формах плече-лопаточного периартроза бо­левой синдром сопровождается ограничением активных движений в плечевом суставе, а в тяжелых случаях и пас­сивных. У больного развиваются гипотрофия или атрофия мышц плечевого пояса, плеча. Возникает приводящая кон­трактура плеча, по зарубежной терминологии «заморожен­ное плечо» (III ст. тяжести). Больной на длительное время теряет не только трудоспособность, но и способность к само­обслуживанию.

Для определения степени нарушений двигательной функ­ции плечевого сустава можно пользоваться классификацией, предложенной Р. А. Зулкорнеевым. Первая степень тяжести локомоторных нарушений плечевого сустава характеризуется затруднением из-за болей активных движений, при III сте­пени— ограничение активных и пассивных.

Плече-лопаточный периартроз возникает после травм плеча, в результате хронической микротравматизации у ра­бочих, занятых тяжелым физическим трудом, как нейродистрофический синдром шейного остеохондроза при наруше­ниях обмена веществ, при инсультах, инфарктах миокарда.

Учитывая в патогенезе синдрома плече-лопаточного пери­артроза ирритации синувертебрального нерва и заинтересо­ванность вегетативных шейных симпатических узлов, комп­лексное лечение больных с применением массажа требует особого методического подхода.

Задачи массажа:

Снизить болевой синдром, улучшить кровообращение и функциональное состояние нервно-мышечного аппарата по­раженной руки, увеличить объем движений в плечевом су­ставе.

Перед назначением массажа больного обследуют, опреде­ляют степень тяжести заболевания, состояние кожи и мышц, наличие и характер чувствительных расстройств, обращая особое внимание на болевые точки (прикрепление дельтовид­ной мышцы к плечу, нисходящие порции трапециевидной мышцы, клювовидный отросток лопатки, ость лопатки, места прикрепления ребер к грудине).

Массаж проводят в положении больного сидя. При нали­чии выраженных контрактур плеча руку осторожно уклады­вают на массажный столик или оставляют лежащей на ко­ленях больного. Используют все приемы классического массажа. На первых 3—4 процедурах приемы массажа должны быть щадящими, особенно в области болевых точек.

Методику массажа дифференцируют в зависимости от клинических особенностей проявления заболевания и степе­ни ее тяжести.

Больным при I, II степенях тяжести массируют руку и воротниковую зону, исключают область больного плечевого сустава. Последовательность: воротниковая область, пора­женная рука. При выраженных болевых синдромах приемы массажа более щадящие, время процедур может быть сокра­щено до 15 минут.

При клинической картине III степени тяжести проводят массаж воротниковой зоны, руки (с включением области по­раженного плечевого сустава). В качестве основного приема используют прием разминания. Специальному воздействию подвергают двуглавую, трехглавую, дельтовидную мышцы. Массаж этим больным можно проводить в любой последо­вательности.

При стационарном течении процесса, в стадии неполной ремиссии и ремиссии, где болевой синдром устранен, но со­храняются двигательные нарушения в плечевом суставе с наличием гипотрофии важнейших мышечных групп плечевого пояса, массаж проводят с использованием более энергичных приемов, время массажа удлиняют до 25 минут.

При проведении массажа необходимо осуществлять конт­роль за артериальным давлением и частотой сердечных со­кращений. Следует иметь в виду, что прием растирания у больных плече-лопаточным периартрозом вызывает повыше­ние систолического и диастолического артериального давле­ния. Прием разминания не оказывает существенного влия­ния на основные гемодинамические показатели (артериаль­ное давление и частоту сердечных сокращений), однако зна­чительно улучшает функциональное состояние нервно-мы­шечного аппарата и кровообращение пораженной конечности, В связи с этим, у больных с сопутствующей гипертониче­ской болезнью или наклонностью к повышению артериаль­ного давления прием растирания следует ограничивать или применять с осторожностью. Последовательность приемов 

при проведении массажа воротниковой зоны, области боль­ного плечевого сустава и руки традиционная.

Продолжительность одной процедуры, включающей мас­саж руки и воротниковой области, увеличивают постепенно от 7—10 минут на первых двух процедурах до 20—25 минут к концу курса. Большее время отводят массажу воротнико­вой области и плечевого пояса, руку (без области плечевого сустава) массируют не более 10 минут. Массаж назначают ежедневно или через день, на курс лечения 10—12 процедур.

Некоторое усиление болей сразу после процедуры масса­жа не является показанием для его прекращения. Методи­чески правильно проведенная процедура массажа вызывает у больных чувство тепла, «раскованности» и увеличения объема движений в плечевом суставе, сохраняющиеся в те­чение нескольких часов.

В острой стадии заболевания массаж применяют после предварительного уменьшения остроты болевых ощущений воздействием физических факторов (ультразвук, синусовидно-модулированные токи и пр.), а также после применения блокад и аналгетикев.

Показания

Плече-лопаточный периартроз I, II и III степени тяжести.

Противопоказания

Выраженный сочетанный синдром симпатоганглионита, индивидуальная непереносимость, проявляющаяся, усилением болей и ее широкой иррадиацией.


Белая Н.А., Стрелкова Н.И.

Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний