Травматические повреждения запястья

20 Марта в 14:29 1647 0


На рис. 123 показан срез при сканировании, который прошел на уровне головки головчатой кости, сдвинутой наружу ладьевидной костью кнутри проксимальным краем крючковатой кости, на которую давит трехгранная кость вместе с гороховидной. Становится видно, что вогнутость запястного столба изменяется в зависимости от пронации или супинации запястья. Это более показательно при супинации, когда края сближаются на 3 мм (расстояние доходит с 47 до 44 мм) и уклоном назад средней ладьевидно-головчатой линии на 2° и средней крючковато-трехгранной линии на 7°.

fs1_4_123-133.jpg


Эта вогнутость поддерживается (рис. 124) натяжением кольцевой передней связки запястья (зеленого цвета) и передними межкостными связками. Для лечения синдрома запястного канала (рис. 125) кольцевую переднюю связку, создающую для сухожилий сгибателей самый мощный в организме футляр, пересекают. Это приводит к расхождению краев на 3-5 мм, а межкостные передние связки (рис. 126) остаются единственным противодействием (черные стрелки) сплющиванию запястной вогнутости. Следовательно, вместо простых разрезов целесообразнее заняться пластикой для увеличения передней кольцевой связки.

Запястье - это сустав, наиболее подверженный травматизму, в основном при ударе руки, приводящем к отведению и разгибанию. Насильственное отведение ограничено двумя факторами - сопротивлением связок, прикрепленных к пирамидной кости, и шиловидному отростку лучевой кости.


Исходя из положения ладьевидной кости по отношению к суставу, перелом затронет дистальный конец лучевой кости (рис. 127), который оторвется блоком, или ладьевидную кость, которая разломится посередине, создавая блок с шиловидным отростком (рис. 128). При других обстоятельствах произойдет перелом шиловидного отростка лучевой кости и разрыв ладьевидно-полулунной связки (не изображена на рисунке), который может быть диагностирован только при целенаправленном исследовании. Составляющая разгибания способствует отрыву блока с дистальным концом лучевой кости (рис. 129, сагиттальный срез) и его смещению кзади. Часто случается, что эта же травма отламывает от лучевой кости третий задневнутренний фрагмент (рис. 130, поперечный срез), что так же повреждает дистальный лучелоктевой сустав. 

В другом случае разгибание приводит к разрыву передней связки головчатой кости (рис. 131), которая смещается кзади от сохранившей свое положение полулунной кости. Так возникает задне-полулунный вывих запястья (рис. 132). Но этот вывих, затрагивая задние рога полулунной кости (рис. 133), может привести к вывиху кпереди. Полулунная кость поворачивается на 180° и наклоняется вперед, повреждая расположенный посередине запястный канал. Тогда как головка головчатой кости занимает место полулунной кости под суставом. Рентгенологическая диагностика околополулунного вывиха запястья очень сложна из-за невозможности произведения четкого снимка в профиль или в три четверти.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия