Связки пястно-фаланговых суставов

20 Марта в 18:40 1539 0


Коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов принадлежат к более сложной лигаментозной системе, которая удерживает и «направляет» сухожилия разгибателей и сгибателей. 

fs1_5_37-40.jpg


На рис. 37 (пястно-фаланговый сустав, вид сзади, сверху и снаружи) видны следующие структуры.

  • Общий разгибатель пальцев EDC 1 к тылу от капсулы посылает глубокое растяжение а, прикрепляющееся к основанию первой фаланги Р1. Затем оно делится на медиальный тяж b и два латеральных с, принимающих прикрепления межкостных мышц (на рис. отсутствует). Непосредственно перед тем как глубокое растяжение отходит от сухожилия, мелкие сагиттальные тяжи d отделяются от основного сухожилия и пересекают наружную часть сустава, заканчиваясь далее на глубокой поперечной связке ладони 4. Благодаря этому при сгибании в суставе сухожилие разгибателя располагается по оси движения, пересекая выпуклую тыльную поверхность головки пястной кости.
  • Глубокий разгибатель пальцев FDP 2 и поверхностный разгибатель пальцев FDS 3 входят в метакарпальный блок 5, который начинается на уровне фиброзно-хрящевой пластинки 6 и идет 5′ до ладонной поверхности первой фаланги Р1, где сухожилие FDS разделятся на две части 3′ еще до перфорации сухожилием FDP 2.

Связочный комплекс состоит из суставной капсулы 7, укрепляемой коллатеральной связкой, прикрепляющейся к наружному бугорку 8 головки пястной кости кзади от линии центров дуги и представленной тремя компонентами:

  • пястно-фаланговым пучком 9, идущим косо в дистальном направлении и кпереди к основанию первой фаланги Р1;
  • пучком, соединяющим пястную кость и фиброзно-хрящевую пластинку 10, направляющимся кпереди и заканчивающимся у края фиброзно-хрящевой пластинки;
  • тонким пучком, соединяющим фалангу и фиброзно-хрящевую пластинку 11, что помогает удерживать пластинку в нужном положении при экстензии.

В связочный комплекс входит также поперечная межпястная связка 4, прикрепляющаяся к прилежащим краям фиброзно-хрящевых пластинок пястно- фаланговых суставов, причем ее волокна проходят по всей ширине кисти на уровне этих суставов. Она участвует в образовании фиброзных каналов для межкостных мышц (на рис. не показаны) и лежит кзади от сухожилия червеобразной мышцы (на рис. отсутствует).

Метакарпальный блок 5, прикрепляющийся к наружным краям фиброзно-хрящевой пластинки, образно говоря, подвешен к головке пястной кости. Он играет важную роль при сгибании в пястно-фаланговых суставах.



  • Будучи интактным (рис. 38), этот блок с его волокнами, заворачивающимися дистально (красная стрелка), перенаправляет компонент силы (белая стрелка), которая могла бы отдалить сухожилие, к головке пястной кости (маленькая черная стрелка). Благодаря этому сухожилия сгибателей близко прилегают к суставу и головка фаланги стабилизируется.
  • При патологических состояниях (рис. 39), когда связки перерастянуты или разорваны, как это бывает при ревматоидном артрите (черная стрелка), этот «отдаляющий» сухожилие компонент силы (белая стрелка) направляется не к головке пястной кости, а к основанию первой фаланги Р1 с формированием переднего и проксимального подвывиха головки пястной кости, которая в этом случае выпирает сильнее.
  • Некоторое улучшение (рис. 40) можно получить с помощью резекции проксимальной части метакарпального блока, но это снижает эффективность мышц сгибателей.

Сухожилия общего разгибателя пальцев EDC (рис. 41), близко сходящиеся на тыле запястья, обычно испытывают тягу в сторону локтевой кости (белые стрелки) из-за угла между пястной костью и первой фалангой Р1. Величина этого угла больше для мизинца (14°) и безымянного пальца (13°) и меньше для указательного (8°) и среднего (4°) пальцев. Только сагиттальные тяжи сухожилия разгибателя, лежащие на лучевой стороне, противодействуют этой тенденции к смещению сухожилия разгибателя в ульнарном направлении на выпуклой тыльной стороне головки пястной кости.

fs1_5_41-42.jpg


При ревматоидном артрите (рис. 42, вид на уровне головок пястных костей) происходит дегенерация коллатеральных связок10 с высвобождением фиброзно-хрящевой пластинки 6, служащей местом прикрепления метакарпального блока 5, удерживающего сухожилия глубокого сгибателя пальцев FDP 2 и поверхностного сгибателя пальцев FDS 3. Сагиттальные тяжи на лучевой стороне также ослабевают или разрываются (черная стрелка), что приводит к ульнарному смещению разгибателей в межзапястные желоба. Межзапястный желоб в норме содержит только сухожилия межкостных 12 и червеобразных мышц 13, лежащие соответственно кпереди и кзади от межпястной связки 4.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия