Наружная арка подошвенного свода

23 Марта в 12:08 1057 0


Наружная арка включает в себя только три кости (рис. 18, вид на наружную арку сбоку):

  • пятую плюсневую М5, головка которой служит передней опорой В наружной арки;
  • кубовидную Cub, вообще не касающуюся плоскости опоры;
  • пяточную Cal, задневнутренний и задненаружный бугры которой обеспечивают опору С для арки.

fs2_69.jpg


По сравнению с высокой внутренней аркой наружная низкая (3-5 мм) и осуществляет контакт с плоскостью опоры через выстилающие ее мягкие ткани. Передача механических сил (рис. 19) происходит через таранную кость и лежащую под ней пяточную с использованием двух групп трабекул:

  • задние трабекулы идут от кортикального слоя передней поверхности большеберцовой кости и расходятся веером по телу пяточной кости,
  • передние трабекулы идут от кортикального слоя задней поверхности большеберцовой кости, проходят через головку таранной кости там, где она опирается на большой отросток пяточной кости, а затем через кубовидную и пятую плюсневую кости достигают передней опоры арки.

В дополнение к этим костным трабекулам пяточная кость имеет две собственные основные системы трабекул:

  • верхняя арочная система, вогнутая книзу, сливается в плотные пластинки на уровне дна пазухи предплюсны; эти трабекулы противодействуют компрессии;
  • нижняя арочная система, вогнутая кверху, сходится у кортикального слоя нижней поверхности пяточной кости; эти трабекулы противодействуют тракции.

Между этими двумя системами находится слабая точка +.

Внутренняя арка очень эластична благодаря подвижности таранной кости по отношению к пяточной, а наружная арка обладает значительно большей жесткостью, чтобы передавать подталкивающее действие трехглавой мышцы голени. Ее жесткость обусловлена мощной подошвенной пяточно-кубовидно-плюсневой связкой, глубокие 4 и поверхностные 5 волокна которой не позволяют пяточно-кубовидному и кубовидно-плюсневому суставам открываться книзу (рис. 20) под действием веса тела (белая стрелка). Краеугольным камнем арки является большой отросток пяточной кости D, где встречаются задний CD и передний BD устои арки. При воздействии на арку достаточно большой вертикальной силы через таранную кость (например, прыжок или падение с высоты с приземлением на стопы) возможны три типа травмы (рис. 21):



  • подошвенная пяточно-кубовидная связка сопротивляется удару, но арка не выдерживает на уровне краеугольного камня, и большой отросток ломается по вертикальной линии, проходящей через слабую точку;
  • таранная кость вколачивается в пяточную, так что угол Белера (Boehler) PTD, обычно тупой (рис. 20), открытый книзу, еще более уплощается или даже переворачивается, превращаясь в угол PT'D;
  • с внутренней стороны часто отламывается малый отросток пяточной кости по линии, проходящей сагиттально (здесь не показано).

Такие переломы пяточной кости трудно поддаются репозиции, поскольку нужно не только поднять таранную кость, но и поставить на место большой отросток, иначе внутренняя арка остается обвалившейся. 

Три мышцы служат активными напрягателями наружной арки:

  • короткая малоберцовая мышца 1 напрягает часть арки (рис. 22), но, как и пяточно-кубовидная связка, она не позволяет суставам стопы открываться книзу е (рис. 23);
  • длинная малоберцовая мышца 2 проходит параллельно первой 1 вплоть до кубовидной кости и играет идентичную роль; помимо того (рис. 24, пяточная кость не касается опоры), прикрепляясь к малоберцовому бугру пяточной кости 6, благодаря собственной эластичности она подтягивает кверху ее передний конец, как это делает длинный сгибатель первого пальца на внутренней стороне стопы;
  • мышца, отводящая мизинец 3, напрягает всю наружную арку (рис. 25) и напоминает в этом отношении действие мышцу, отводящую большой палец стопы.

Воздействуя на выпуклость наружной арки (рис. 26), третья малоберцовая мыши 7 и длинный разгибатель пальцев стопы 8 - при определенных условиях - уменьшают ее высоту. То же действие оказывает и трехглавая мышца голени 9.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия