Клиновидно-ладьевидный, межклиновидные и предплюсно-плюсневые суставы

23 Марта в 11:45 1743 0


Все эти суставы относятся к плоским, их суставные поверхности скользят друг по другу и расходятся, в результате чего суставной просвет слегка увеличивается.

fs2_49.jpg


На ладьевидной кости (рис. 60, вид спереди) имеются три суставные фасетки (IcIIсIIIс), которые сочленяют ладьевидную кость Sca с внутренней, средней и наружной клиновидными костями соответственно. Кубовидная кость Cubтакже имеет три фасетки, которые сочленяются с V плюсневой VmIV плюсневой IVm и наружной клиновидной III'скостями. Дополнительно кубовидная кость поддерживает наружный край ладьевидной кости (кубовидно-ладьевидный сустав, стрелки).

На рис. 61 (вид в пространстве спереди и сбоку) проиллюстрировано, как три специально приподнятые клиновидные костиC1С2С3 сочленяются с ладьевидной и кубовидной. Двойная стрелка показывает, как наружная клиновидная кость лежит на кубовидной, а именно на фасетке III'с, расположенной непосредственно кпереди от суставной фасетки, принимающей ладьевидную кость (клиновидно-кубовидный сустав).

Межклиновидные суставы (рис. 62, клиновидно-ладьевидный, межклиновидные и некоторые предплюсно-плюсневые суставы показаны сверху) образованы суставными поверхностями и межкостными связками. На рисунке межкостная связка19 между внутренней и средней клиновидными костями иссечена, а между внутренней и наружной - оставлена нетронутой20.

Предплюсно-плюсневые суставы включают в себя проксимально (рис. 64, вид сверху) три клиновидные кости C1С2С3с внутренней стороны и кубовидную кость Cub - с наружной, а дистально - основания пяти плюсневых костей M1М2М3,М4М5. Все они являются плоскостными суставами, расположенными очень тесно. Взгляд на открытые суставы сзади (рис. 63, по работе Рувьера) демонстрирует суставные фасетки костей предплюсны и соответствующие им суставные поверхности плюсневых костей. Основание второй плюсневой кости М2 входит в клиновидный паз, образуемый: внутренней фасеткой IIm С3 внутренней клиновидной кости С3, передней фасеткой IlmС2 промежуточной клиновидной кости С2 и наружной фасеткой Ilm С1 внутренней клиновидной кости С1. Предплюсно-плюсневые суставы поддерживаются мощными связками, которые становятся видимыми (рис. 62), если смотреть на суставы сверху - первая плюсневая кость ротируется по отношению к своей оси (стрелка 1), а третья оттягивается кнаружи (стрелка 2):



  • медиально - мощная раздвоенная связка 18, идущая от наружной поверхности внутренней клиновидной кости к внутренней поверхности основания первой плюсневой кости; она является ключевой связкой при выполнении хирургической дезартикуляции;
  • латерально находится система связок, включая прямые волокна 21 между промежуточной клиновидной С2 и второй плюсневой М2 костями и 22 между наружной клиновидной С3 и третьей плюсневой М3 костями, а также крестообразные волокна 23 между наружной клиновидной С3 и второй плюсневой М2 костями и 24 между промежуточной клиновиднойС2 и третьей плюсневой костями М3.

Стабильность предплюсно-плюсневых суставов зависит также от многочисленных связок (рис. 64, вид тыла стопы; рис. 65, вид подошвы), проходящих от основания каждой плюсневой кости к соответствующей кости предплюсны и между основаниями соседних плюсневых костей. В их число входят: на тыльной поверхности (рис. 64) - связки, расходящиеся от основания второй плюсневой кости ко всем соседним костям, а на подошвенной (рис. 65) - связки между внутренней клиновидной и первыми тремя плюсневыми костями. К подошвенной поверхности основания первой плюсневой кости прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы LF там, где оно выходит из подошвенной борозды (белая стрелка25). К шиловидному отростку пятой плюсневой кости прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы CF. Предплюсно-плюсневая линия показана на этих рисунках красным пунктиром.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия