Движения в верхнем лучелоктевом суставе

20 Марта в 19:04 882 0


Основное движение (рис. 67) заключается в ротации головки лучевой кости 1 вокруг ее оси X в фиброзно-костном кольце2, образованном кольцевой связкой - лучевой вырезкой локтевой кости. Это движение ограничивается (рис. 68) натяжением, развиваемым квадратной связкой Дэнюсэ 3, действующей как тормоз как при супинации А, так и при пронации В.

fs1_3_67-75.jpg


Головка лучевой кости не совсем цилиндрическая, а слегка овальная (рис. 69), ее длинная ось, ориентированная наклонно спереди назад, имеет длину 28 мм, а короткая ось - 24 мм. Это объясняет, почему кольцевая манжета головки луча не может быть полностью костной и ригидной. Дело в том, что кольцевая связка, составляющая около 3/4 манжеты, эластична и способна слегка растягиваться, тем самым удерживая головку в положении максимальной конгруэнтности, как при супинации А, так и при пронации В.

С лучелоктевым суставом связаны 4 дополнительных движения.
  1. Чашеподобная поверхность головки лучевой кости 1 поворачивается по отношению к головчатому возвышению плечевой кости (рис. 71).
  2. Скошенный край головки лучевой кости 2 (см. стр. 92) скользит, сохраняя контакт с хрящевой зоной блока плечевой кости (рис. 36).
  3. Ось головки лучевой кости смещается кнаружи при пронации (рис. 70) из-за ее овальной формы. Во время пронацииВ длинная ось головки луча занимает поперечное положение, а продольная ось лучевой кости смещается кнаружи на расстояние е, равное половине разницы между двумя осями головки луча, т.е. на 2 мм X′. Это смещение кнаружи имеет большое значение с точки зрения механики, поскольку в результате освобождается место для перемещения кнутри лучевой бугристости, к которой прикрепляется супинатор. Белая стрелка (рис. 67) показывает это перемещение лучевой бугристости между лучевой и локтевой костями.
  4. При пронации (рис. 72) лучевая кость, которая располагалась за локтевой костью а, перекрывает ее спереди b, что приводит к следующим результатам:
    • с одной стороны, ось предплечья, которая была слегка наклонена кнаружи, совмещается с общей осью руки b, что приводит к выравниванию оси верхней конечности;
    • с другой стороны, ось лучевой кости наклоняется книзу и кнутри, в то время как при пронации верхняя поверхность головки лучевой кости склоняется книзу и кнаружи на угол (y), равный углу наклона лучевой кости. Отсюда следуют изменения положения чашечки лучевой кости.


Ось лучевой кости описывает круг, центром которого является хрящ плечевого сустава (рис. 74), по пути, расположенном по диагонали в лучелоктевой рамке (красная линия). Известно, что диагональ длиннее, чем даже наибольшая сторона прямоугольника, следовательно, при пронации лучевая кость укорачивается по отношению к локтевой на расстояние r. Важные следствия работы нижнего лучелоктевого сустава (рис. 75):

  • При супинации а лучевая кость опускается ниже головки локтевой кости на 1,5-2 мм - это лучелоктевой нижний индекс (ЛЛНИ). Это положение хорошо видно на рентгенограмме в прямой проекции при супинации запястья. ЛЛНИ может изменяться при патологических состояниях: от -2 до +2 и более при вколачивании, сплющивании лучевой кости, что вызывает большие трудности для функционирования запястья.
  • При пронации b происходит физиологическое укорочение лучевой кости r по отношению к локтевой на 2 мм, что не влияет на функцию запястья. Однако, если при заболевании запястья ЛЛНИ имеет довольно высокие значения (положительные), физиологический выступ головки локтевой кости ухудшает состояние и даже приводит к болезненности.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия