Движения менисков при осевой ротации. Повреждения менисков

21 Марта в 7:54 979 0


При осевой ротации мениски точно следуют за движениями мыщелков бедра. В положении нулевой ротации (рис. 106, схематическое изображение плато правой большеберцовой кости) наружный мениск Me и внутренний мениск Mi четко центрированы каждый на соответствующем мыщелке большеберцовой кости. Можно видеть, что из нейтрального положения они движутся по мыщелкам большеберцовой кости в противоположном направлении:

  • при наружной ротации (рис. 107, красная стрелка показывает ротацию большеберцовой кости под мыщелками бедренной кости) большеберцовой кости наружный мениск Me подтягивается к передней части 1 наружного мыщелка большеберцовой кости, а внутренний мениск Mi - подтягивается кзади 2;
  • при внутренней ротации (рис. 108, синяя стрелка показывает обратную ротацию) внутренний мениск Mi перемещается кпереди 3, а наружный мениск Me - кзади 4.

fs2_2-106.jpg


При этих перемещениях мениски деформируются по отношению к их фиксированным точкам, т.е. в области прикрепления рогов. Общая амплитуда движений наружного мениска вдвое больше, чем внутреннего. Описанные перемещения менисков при осевой ротации в основном пассивны и происходят под влиянием тяги со стороны мыщелков бедра, но существует и активный механизм. Мениско-надколенниковые волокна натягиваются в результате движений надколенника по отношению к большеберцовой кости и тянут один из менисков кпереди. 

При движениях в коленном суставе может произойти травма менисков, если они не будут следовать за перемещением мыщелков бедренной кости по мыщелкам большеберцовой. В этом случае они оказываются как бы застигнутыми «врасплох» и попадают в ненормальное положение, оказавшись «между молотом и наковальней». Например, подобное случается при резком разгибании коленного сустава (удар по футбольному мячу), при этом один из менисков не успевает переместиться вперед (рис. 109) и оказывается зажатым между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (двойная белая стрелка), причем большеберцовая кость сильно давит на бедренную. Этот механизм, типичный для футболистов (рис. 116), приводит к поперечным разрывам а (рис. 114) или к отрыву переднего рога b, который заворачивается. 



Другой механизм, вызывающий повреждения менисков, сопряжен с крутящим движением в коленном суставе (рис. 110), которое сочетает латеральное смещение 1 с наружной ротацией 2. В этом случае внутренний мениск подтягивается к центру сустава под выпуклость внутреннего мыщелка бедра. Когда колено разгибается, он оказывается «застигнутым врасплох» и зажатым между мыщелками бедренной и большеберцовой костей со следующими возможными последствиями: продольным повреждением мениска (рис. 111), полным отрывом мениска от капсулы (рис. 112) или сложным разрывом мениска (рис. 113). При всех этих продольных повреждениях центральная свободная часть мениска может попасть в межмыщелковую вырезку, при этом мениск повреждается в форме «ручки лейки» (рис. 111). Этот тип повреждения очень часто встречается у футболистов (вследствие падения на согнутую ногу) и у шахтеров (рис. 117), которые вынуждены работать на корточках в низких и тесных угольных забоях.

Еще одной причиной повреждения мениска может быть разрыв крестообразной связки, в частности передненаружной (рис. 115). При этом внутренний мыщелок большеберцовой кости уже не удерживается в своем заднем положении и «ущемляет» задний рог внутреннего мениска, который отрывается в месте прикрепления к капсуле и получает горизонтальное повреждение (см. вставку).

После разрыва мениска его поврежденная часть не может следовать за нормальными движениями в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. В результате этого сустав блокируется в положении сгибания, причем эта блокада будет тем более выраженной, чем более кзади локализуется повреждение, и полное разгибание, даже пассивное, оказывается невозможным.

Важно знать, что мениск очень скудно кровоснабжается и, следовательно, не имеет никакой возможности восстановиться после повреждения.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Похожие статьи
показать еще
 
Анатомия и патанатомия