Развитие и расположение кишечника в отдельные периоды развития плода

14 Октября в 21:32 2005 0


Хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости нередко создают большие трудности диагностики, особенно у детей раннего возраста. С целью облегчения установления диагноза рекомендуется руководствоваться четким планом обследования. В качестве примера приводим рекомендацию И. М. Берковича и М. Б. Коссюры для обследования пищеварительного тракта (табл. 12).

Таблица 12. План обследования пищеварительного тракта (по И. М. Берковичу и М. Б. Коссюре)
План обследования пищеварительного тракта (по И. М. Берковичу и М. Б. Коссюре)

Такие обследования по возможности осуществляются по конкретным показаниям.
Аномалии развития пищеварительного тракта относительно часты и составляют около 7з общего числа аномалий (табл. 13).

Таблица 13. Частота врожденных пороков пищеварительного тракта (по Zschoch)
Частота врожденных пороков пищеварительного тракта (по Zschoch)

Развитие и расположение кишечника в отдельные периоды развития плода

Первый период — до 8-й недели эмбрионального развития. До 5-й недели развития кишечник располагается в сагиттальной плоскости на первичной дорсальной брыжейке; растет быстрее брюшной полости и выходит в пупочный канатик в виде временной физиологической пупочной грыжи. В дальнейшем происходят вращение конгломерата кишечных петель влево, рост в длину петель тонких и толстых кишок, смещение растущих отделов кишечника друг относительно друга и относительно стенок тела и срастание, закрепляющее результаты вращения, роста и смещения отделов кишечника (рис. 115).

Схема нормального поворота кишечника в отдельные периоды эмбрионального развития


Рис. 115. Схема нормального поворота кишечника в отдельные периоды эмбрионального развития (из книги В. Тошовского и О. Вихитила). Объяснение в тексте.

Первый период заканчивается на 8-й неделе поворотом средней кишки против хода часовой стрелки на 90° и переходом из сагиттальной в горизонтальную плоскость (рис. 115, а, б).

Второй период — до завершения поворота кишечника. Брюшная полость вырастает в сагиттальном направлении, и к 10-й неделе часть петель кишечника самостоятельно вправляется; продолжается поворот против хода часовой стрелки до 180°, слепая кишка находится в эпигастральной области (рис. 115, в).

При дальнейшем повороте до 270° слепая кишка переходит в правый верхний квадрант, располагается под верхней брыжеечной артерией, а толстая кишка — впереди.

Третий период — слепая кишка спускается в правую подвздошную область, тонкий кишечник еще не фиксирован к задней стенке брюшной полости (рис. 115, г).

Четвертый период — следует прикрепление кишечника к задней брюшной стенке. Брыжейка тонкого кишечника срастается по линии, начинающейся в верхнем левом квадранте непосредственно над верхней брыжеечной артерией и идущей косо вниз к правому нижнему квадранту (рис. 116).

Схемы стадий нормального поворота кишечника (из книги Meissner)
Рис. 116. Схемы стадий нормального поворота кишечника (из книги Meissner). а — д — поворот кишечной (пупочной) петли по своей продольной оси с образованием физиологической   пупочной   грыжи  (первый   период), заканчивающийся перемещением слепой кишки в правую подвздошную область.

Нарушения, возникающие в отдельные периоды развития: в I периоде — грыжа пупочного канатика; во II периоде — нарушение поворота кишечника; в III периоде — высокое положение слепой кишки, расположение отростка за слепой кишкой; в IV периоде — недостаточное (узкое) прикрепление брыжейки тонкого кишечника, «общая брыжейка», подвижная слепая кишка.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия