Физиология ребенка

04 Августа в 16:22 1542 0


Особое внимание в данной главе будет уделено новорожденному ребенку, поскольку в течение именно первого месяца жизни происходят особенно значительные и быстрые изменения всех физиологических характеристик организма, что связано прежде всего с приспособлением к внеутробной окружающей среде и продолжающимся созреванием органов и систем.

В зависимости от степени зрелости и физического развития новорожденные дети могут быть подразделены на 4 группы.
1. Доношенные новорожденные — гестационный возраст больше 38 недель, масса тела (МТ) превышает 2,5 кг.

2. Недоношенные дети — гестационный возраст меньше 38 недель, МТ соответствует этому возрасту.

3. Новорожденные с низкой массой по отношению к гестационному возрасту — гестационный возраст больше 38 недель, МТ меньше 2,5 кг.

4. Новорожденные с большой по отношению к гестационному возрасту массой — МТ больше долженствующей к данному сроку (или выше 90% перцентильной кривой), у доношенного ребенка МТ превышает 4 кг.

Новорожденные с низкой для срока гестации массой тела

Для новорожденных детей, «маленьких к сроку», характерна внутриутробная задержка физического развития в результате различных причин, связанных с недостаточностью плаценты, некоторыми состояниями матери или плода (рис. 1-1). У новорожденных этой группы низкая масса тела обычно сочетается с относительно нормальными для срока гестации длиной тела и окружностью головы. Для того, чтобы отнести новорожденного в группу «маленьких к сроку», гестационный возраст должен быть установлен с учетом клинических признаков, суммированных в таблице 1-1.

Виды цитологии, вызывающие отклонения внутриутробного физического развития плода
Рис. 1-1. Виды цитологии, вызывающие отклонения внутриутробного физического развития плода. Локализация «клеток» по отношению к вертикальной и горизоитальной линиям обозначает приблизительную массу тела при рождении и гестационный возраст, которые чаще всего отмечаются при наличии данной патологии.



Таб. 1-1. Клинические признаки, лежащие в основе разделения детей с низкой МТ на недоношенных и «маленьких к сроку»
Клинические признаки, лежащие в основе разделения детей с низкой МТ на недоношенных и «маленьких к сроку»

Хотя новорожденные, «маленькие к сроку», могут иметь такую же массу тела, как и недоношенные дети. однако физиологические характеристики у них различны. Жировая ткань у «маленьких к сроку» часто составляет менее 1 % общей массы тела. Столь выраженный недостаток «изоляционного материала» резко увеличивает риск переохлаждения.

Для них характерно, по сравнению с доношенными и недоношенными детьми, более раннее и быстрое развитие гипогликемии, что связано с высокой метаболической активностью и сниженным уровнем гликогена печени, а также значительное повышение гематокритного показателя. Увеличение числа эритроцитов у новорожденных «маленьких к сроку» часто ведет к полицитемии и повышению вязкости крови. Длина тела у этих детей соответствует гестационному возрасту, внутриутробное развитие легких также не имеет, в сравнении с доношенными детьми, особенностей, и функция легких обычно не нарушена.

Недоношенные дети

К недоношенным относят новорожденных с относительно низкой массой тела, родившихся раньше 38-й недели беременности. Кожа недоношенных детей тонкая и прозрачная, подошвенные складки отсутствуют, пальцы мягкие и легко сгибаются, ушные хрящи развиты слабо. У девочек малые половые губы выглядят увеличенными, а большие — маленькими. У мальчиков яички обычно не опущены в мошонку, сама же мошонка недоразвита.

Для недоношенных детей характерны слабый сосательный рефлекс, снижение резорбции питательных веществ в пищеварительном тракте, высокая частота открытого артериального протока, болезни гиалиновых мембран, внутрижелудочковых кровоизлияний, охлаждения организма.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия