Диагностика закрытой травмы органов в забрюшинном пространстве

14 Октября в 21:23 383 0


Кровоизлияния в надпочечники возникают при тяжелых и затяжных родах, особенно при геморрагическом диатезе ребенка, при его асфиксии и токсикозах беременности матери. Клинически это проявляется гипертермией, частым, еле заметным пульсом и учащенным поверхностным дыханием, т. е. признаками шока (А. Е. Звягинцев, В. М. Державин).

Это напоминает синдром острой недостаточности надпочечников, вызванной тяжелым септическим процессом. При секции обнаруживается скопление крови с отеком и деструкцией коры и мозгового вещества надпочечников.

Ребенка можно попытаться спасти введением больших доз гормональных препаратов и мероприятиями по борьбе с коллапсом.

Повреждения почек благодаря глубокому расположению их встречаются относительно редко (в 0,03—0,7% случаев по отношению ко всем травмам в мирное время — А. П. Цулукидзе, Г. Д. Сперанский, И. Г. Рабинович) .

Ушиб почки с повреждением капсулы, но без разрыва паренхимы характеризуется болезненностью почечной области и отсутствием изменений мочи, с сохранением нормальной функции почки. Остальные симптомы зависят от сопутствующих повреждений. Явления шока обычно отсутствуют.

При повреждениях почечной паренхимы без проникания в чашечки или. лоханку отмечаются сильная местная болезненность, напряжение мышц поясницы и припухание в почечной области. В моче кровь отсутствует.

Симптомы шока почти всегда выражены. Дальнейшее течение нередко осложняется периренальной урогематомой, околопочечным гнойником или перитонитом.

Проникающие в чашечки или лоханку разрывы паренхимы почки сопровождаются тяжелым шоковым состоянием, болезненностью области почек, макрогематурией. Околопочечная клетчатка при этом меньше страдает и в ней реже развивается воспаление или мочевая флегмона.

При отрыве сосудов почки наблюдаются тяжелейший шок и болезненность в области почки, появляется большая припухлость, в моче кровь обычно отсутствует.

Боль, болезненность, напряжение мышц поясницы и местное припухание сопровождают все травмы почечной области; их интенсивность до некоторой степени соответствует тяжести повреждения.

Шоковое состояние всегда свидетельствует о тяжести травмы. Если оно держится долго или появляется повторно, то показана диагностическая операция: ревизия области почек (разрезом Федорова) или диагностическая лапаротомия.

Наиболее постоянным симптомом, указывающим на повреждение паренхимы почки, является макро- и микроскопическая гематурия. Однако отрыв мочеточника и сосудов почки может не сопровождаться гематурией.

Длительная или профузная гематурия является грозным симптомом: если она не прекращается через 4 суток после травмы, то показана оперативная ревизия (Meissner).

Цистоскопия, особенно хромоцистоскопия, позволяет уточнить сторону повреждения, наличие функции почек одной и другой стороны.

Ретроградную пиелографию производят только по ограниченным показаниям, так как имеется опасность усиления инфекции.



По данным внутривенной нисходящей, экскреторной пиелографии судят о наличии и функции другой почки. Сама поврежденная почка плохо или совсем не выделяет контрастного вещества.

Закрытые повреждения мочевыводящих путей относительно редки, встречаются при тяжелых травмах.

Отрывы мочеточников в единичных случаях бывают при ушибах области почек. Симптомы соответствуют закрытым повреждениям почек.

Разрывы пузыря отмечены при тяжелых переломах таза или прп ударе в области пузыря (особенно при его наполнении). Разрыв может быть внебрюшинный и внутрибрюшинный, полный и неполный.

Внебрюшинные разрывы возникают при переломах таза. Для них характерны боль и сильный позыв к мочеиспусканию, часто невыполнимому. Вскоре скапливающаяся в околопузырной клетчатке моча вызывает припухание, присоединяется инфекция, развиваются мочевой затек, тазовая флегмона, уросепсис.

При подозрении на разрыв пузыря предлагают помочиться. Отсутствие примеси крови в моче и свободная микция (мочеиспускание) позволяют исключить повреждение пузыря.

При невозможности самостоятельно помочиться вводят резиновый катетер, но непосредственно перед намечаемым оперативным вмешательством. Если моча отходит в достаточном количестве и без примеси крови, то повреждение стенки мочевого пузыря исключается. При разрыве пузыря моча через катетер не выделяется. Иногда в очень большом количестве выделяется жидкость с примесью крови, состоящая в основном из экссудата брюшной полости после разрыва пузыря (симптом Зельдовича).

Ретроградная уретрография или цистография стерильным 15% раствором сергозина с пенициллином позволяет проследить распространение контрастного вещества в предпузырной и околопузырной клетчатке или в брюшной полости.

Закрытые повреждения уретры проявляются болевым синдромом. Боли нерезкие при травме висячей части уретры, резкие и иррадиирующие при повреждении бульбарной и перепончатой частей. Кровь выделяется при повреждении слизистой оболочки. В окружающих тканях характерны местные изменения: кровоизлияние на промежности типа «бабочки», подкожная гематома мошонки.

Закрытые повреждения органов живота комбинируются не только между собой; иногда бывает одновременное повреждение органов грудной клетки, переломы ребер, таза и других частей тела. Пострадавшие обычно находятся в тяжелейшем шоковом состоянии. Это вначале затрудняет правильную оценку каждого повреждения в отдельности.

Однако симптомы каждого повреждения сопровождаются своими особенностями, но они четко выявляются после выведения пострадавшего из шока.

Особое место занимают закрытые комбинированные повреждения органов брюшной и грудной полости.

При этом паблюдается накопление крови (гемоторакс) или крови и воздуха (гемопневмоторакс) в плевральной полости.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия