Диагностика заболеваний брюшной стенки и грыжи живота. Паховые грыжи

14 Октября в 21:16 1458 0


Паховые грыжи часто выявляются в первые месяцы жизни, у мальчиков приблизительно в 9 раз чаще, чём у девочек. Они обнаруживаются в 60% случаев справа, в 25% — слева и в 15—21% — на обеих сторонах, у недоношенных детей чаще (Gross, Meissner, С. Я. Долецкий). Преобладание правосторонних грыж объясняется более поздним опущением правого яичка.

У детей паховая грыжа почти всегда косая и врожденная в результате незаращения влагалищного отростка пристеночной брюшины у мальчиков или канала Нука у девочек. У мальчиков могут возникнуть «врожденные» и «приобретенные» формы грыж, водянка яичка, водянка семенного канатика, у девочек — соответственно киста канала Нука (рис. 113).

Схемы паховых грыж (из книги Meissner)
Рис. 113. Схемы паховых грыж (из книги Meissner).
а — нормальное состояние, ргос. vaginalis peritonei закрыт; б — частичная облитерация его, грыжа семенного канатика (hernia funicularis); в — облитерация не состоялась; мошоночная грыжа (hernia scrotalis s. testiculars); г — приобретенная, т. е. образовавшаяся после рождения грыжа семенного канатика (hernia funicularis); д — приобретенная мошоночная грыжа (hernia scrotalis s. testiculars).

Как п у взрослых, различают несколько видов косой паховой грыжи: начальную (hernia incipiens), неполную или пахового канала (hernia incompleta s. inlerstitiaius), семенного канатика (hernia funicularis), яичковую или пахово-мошоночную (у женщин в большую губу (h. inguino-scrotalis s. inguino-labialis).

Появлению грыжи способствует повышение внутрибрюшинного давления при кашле, натуживании (запор, фимоз).

В анамнезе отмечается выпячивание в паховой области, появляющееся при стоянии и ходьбе, особенно при плаче и крике, исчезающее в положении лежа, когда ребенок успокаивается.

Субъективные жалобы отсутствуют или незначительны, если нет ущемления, Ущемление характеризуется внезапным появлением в паховой области не исчезающего болезненного выпячивания, рвотой, сильным беспокойством ребенка. Укладыванием на спину и легким надавливанием снизу вверх на выпячивание можно убедиться во вправляемости содержимого, что подтверждает диагноз и позволяет дифференцировать с паховым или подвздошным лимфаденитом и водянкой семенного канатика.

Пальпацию производят одним пальцем, который кладут параллельна ходу семенного канатика и перемещают легким надавливанием в поперечном направлении. При пустом грыжевом мешке ощущается утолщение семенного канатика, чувствуется как бы трение двух шелковых поверхностей, т. е. стенок грыжевого мешка (так называемая крепитация, или хруст, грыжевого мешка)  (рис. 114).

Схема пальпации семенного канатика и паховой грыжи (по Swenson).


Рис. 114. Схема пальпации семенного канатика и паховой грыжи (по Swenson).

Петли кишечника вправляются с характерным урчанием. Участок сальника ощущается как плотная масса с неравномерной поверхностью, иногда гроздеподобной. Яичник можно принять за увеличенный паховый лимфатический узел.

Ущемленное содержимое грыжи ощущается как продолговатое выпячивание разной величины. Область пахового канала тогда болезненна, ребенок беспокоен. Вскоре присоединяются рвота, метеоризм, урчание и звуки переливающейся жидкости, задержка стула и газов, т. е. симптомы острой кишечной непроходимости.

Дифференцировать паховую грыжу с острым паховым или подвздошным лимфаденитом помогает различная локализация выпячивания: грыжа располагается над паховой связкой, лимфатический узел — под ней.

Ущемленный яичник по сравнению с воспаленным лимфатическим узлом более подвижен и имеет более гладкую и правильную поверхность.

Наличие водянки оболочек яичка известно из анамнеза. Опухолевидное образование при ней определяется снаружи, в мошонке; проникающая в паховый канал часть большой водянки оболочек яичка более узкая. При этом никогда не бывает острого начала и не наблюдается симптомов непроходимости. Дифференциальной диагностике помогает диафаноскопия, выявляющая большую прозрачность водянки, и перкуссия, дающая притупление звука при водянке, тимпанит при ущемлении петель кишечника.

Ценным диагностическим примером является ректальное исследование: введенным указательным пальцем можно проверить наличие или отсутствие внутренностей во внутреннем паховом отверстии, расположение неспустившегося яичка при крипторхизме.

Бедренная грыжа у детей встречается редко (около 0,5% всех случаев грыж), чаще она бывает у девочек, начиная со школьного возраста (Meissner). Появлению бедренной грыжи способствуют врожденный карман брюшины, увеличенные размеры и слабость бедренного кольца.

Характерно выпячивание под паховой связкой округлой формы. Приходится бедренную грыжу дифференцировать от паховой грыжи, увеличенного лимфатического узла, липомы. Отличить позволяют данные пальпации и локализация.

Травматические и послеоперационные грыжи появляются на месте повреждения или операции брюшной стенки.

Диагноз основывается на данных анамнеза, наличии рубца и грыжевых ворот различной величины и формы.

Внутренние грыжи, кроме диафрагмальных, относительно редки. Ворота внутренних грыж: врожденные щели и дефекты брыжейки, карманы брюшины. Диагноз обычно ставится в связи с ущемлением петель и кишечника и появлением симптомов кишечной непроходимости.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия