Диагностика острой механической непроходимости кишечника. Хроническая механическая непроходимость

21 Октября в 9:20 1220 0


Хроническая механическая непроходимость кишечника вызывается нарастающим закрытием просвета перетяжкой, спайкой, опухолью или гранулемой. Хроническое течение иногда отмечено при илеоцекальной инвагинации.

Больные страдают запором, метеоризмом, с периодическим отхождением большого количества дурно пахнущего жидкого стула. В животе часто урчание, колика, сопровождающаяся вздутием живота, видимой перистальтикой растянутых петель кишечника.

Непроходимость при ущемлении грыж выражена различно при острой, подострой, хронической и скрытой форме ущемления. Труднее всего распознать ущемление стенки кишки (пристеночная грыжа).

При узком кольце омертвение стенки кишки может наступить уже в первые 12 часов, причем сначала участка, противоположного брыжейке.

Местные явления при ущемлении грыжи выражаются в увеличение напряженности и болезненности грыжевой опухоли, в отсутствии «кашлевого толчка». Общие явления: нарушение проходимости кишечника, расстройства мочевыведения, боль, коллапс, повышение температуры. Осложнения: прободение, перитонит.

Из грыж живота у детей часто ущемляются паховые грыжи.

Непроходимость при внутренних грыжах брюшной полости нередко является их основным проявлением.

Согласно классификации Zimmermann, у детей различают следующие внутренние грыжи: парадуоденальные (левосторонние, правосторонние, через брыжейку ободочной кишки и в отверстие сальниковой сумки Впнслова); в карман сигмовидной кишки (интерсигмовпдные); в карман над мочевым пузырем.

Непроходимость наступает остро, при разных формах грыж она несколько отличается. Первый и основной симптом — упорная рвота с примесью желчи. Звуки перистальтики вначале усилены, а с нарастанием странгуляции ослабевают и затихают. Вздутие ограничивается верхней частью живота, нередко оно не выражено, поскольку сегмент кишечника над ущемлением относительно короткий. Рентгенологические симптомы соответствуют острой механической непроходимости тонкого кишечника.

Неполное ущемление проявляется коликой в животе, иногда тошнотой и рвотой, плохим аппетитом, отставанием физического развития ребенка.

Врожденные нарушения проходимости проявляются в детском возрасте. Различают три основные группы нарушений проходимости кишечника при аномалиях развития пищеварительного тракта: 1) при атрезиях и стенозах; 2) при неправильностях поворота кишечника в ходе его развития; 3) вследствие скопления патологически измененного мекония. Сами пороки развития описаны выше, в данном же разделе рассматриваются вызванные ими нарушения проходимости кишечника, их симптомы и диагностика (рис. 154).

Причины врожденного нарушения проходимости   кишечника (по Weingartner) (схемы).
Рис. 154. Причины врожденного нарушения проходимости   кишечника (по Weingartner) (схемы).

При высокой непроходимости рано возникает рвота. Она появляется после приема пищи, имеет примесь желчи, если непроходимость располагается дистальнее впадения желчных путей. При непроходимости, локазующейся высоко, вздутия нет, живот впалый.

Дуоденальная непроходимость проявляется особенно остро. Рвота упорная, обычно содержит желчь, поскольку в большинстве случаев препятствие располагается дистальнее места впаденпя общего желчного протока. При атрезии бурные симптомы появляются вскоре после рождения, при «наружном сужении» — в ближайшее время после его наступления. Может отойти меконий, но при атрезии в нем нет окрашивающихся генцианвиолетом ороговевших клеток эпителия. Стул не отходит, появляется спазм (судорожное сокращенпе) желудка, наступает дегидратация с апатией ребенка (рис. 155 и 156).

Схемы рентгенологической картины кишечной непроходимости у новорожденных (по Meissner)
Рис. 155. Схемы рентгенологической картины кишечной непроходимости у новорожденных (по Meissner).


а — при атрезии привратника; б — при атрезии двенадцатиперстной кишки; в — при атрезии тонкой кишки.

Схемы рентгенологической находки прп некоторых видах врожденного нарушения проходимости кишечника  (по Weingartner).
Рис. 156. Схемы рентгенологической находки прп некоторых видах врожденного нарушения проходимости кишечника  (по Weingartner).
а — атрезия пищевода; б — атрезия пищевода и пищеводно-трахеальная фистула; в — атрезия двенадцатиперстной кишки.

При расположении непроходимости в тонком кишечнике характерной «считается триада: рвота, отсутствие отхождения мекония или стула и вздутие живота. При атрезии тонкой кишки меконий отходит, поскольку выделение желчи начинается раньше (после третьего месяца эмбрионального развития), чем развивается атрезия (И. Андреев, И. Вапцаров, X. Михов, А. Ангелов). Вздутие кишечника наступает вследствие скопления газов и жидкости над местом непроходимости: чем оно расположено дистальнее, тем больше вздувается жпвот, не только в верхней части, но и в других отделах (рис. 157).

То же при других видах врожденного нарушения проходимости кишечника (по Weingartner)
Рис. 157. То же при других видах врожденного нарушения проходимости кишечника (по Weingartner).
а — стеноз двенадцатиперстной кишки; б —. атрезия тощей кишки; в — атрезия подвздошной кишки.

При стенозах непроходимость неполная, симптомы менее выражены.

При мекониальной непроходимости густой и вязкий меконий заполняет подвздошную кишку. Характерно отсутствие отхождения мекония при проходимом заднем проходе и прямой кишке. Метеоризм и вздутие отмечаются в верхней части живота. Рвота имеется с первого дня жизни.

При нарушениях поворота кишечника в эмбриональном периоде непроходимость кишечника проявляется в различные сроки и характеризуется периодическими приступами рвоты, болей в животе, нерегулярным отхождением стула, вздутием живота.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки вызывает симптомы так называемой низкой непроходимости, т. е. непроходимости толстого кишечника.

Рентгенологическое исследование при атрезии и стенозе заднего прохода и прямой кишки проводится без введения контрастного вещества в положении ребенка головой вниз, в вертикальном положении и на боку.

Общим для всех видов непроходимости является вздутие петель кишечника с образованием уровней над препятствием, дистально от последнего кишечник не содержит газов. По расположению вздутых участков, а также по локализации и виду уровней в них до некоторой степени можно судить о месте и характере препятствия. При атрезии двенадцатиперстной кишки обычно видны два уровня. Чем больше уровней, тем дистальнее (ниже) располагается препятствие (Meissner)  (рис. 158).

То же при остальных видах врожденного нарушения проходимости кишечника   (по Weingartner).
Рис. 158. То же при остальных видах врожденного нарушения проходимости кишечника   (по Weingartner).
а — мекониева непроходимость; б — болезнь Гиршпрунга; в — атрезия прямой кишки.

Из других причин врожденного характера непроходимость кишечника иногда вызывают врожденные дефекты брыжейки, тяжи врожденного происхождения, заворот тонкого кишечника в результате отсутствия нормальной фиксации брыжейки к тонкой кишке. Симптомы заболевания в этих случаях такие же, как при механической кишечной непроходимости.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия