Диагностика опухоли органов брюшной полости. Гемангиомы печени

21 Октября в 22:02 1427 0


Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы.

Отмечается медленно нарастающее увеличение размеров и изменение формы печени, на месте гемангиомы образуется округлое выпячивание. Иногда определяется пульсация, а при выслушивании особые венозные шумы (А. Л. Мясников).

Кавернозные гемангиомы сильно нагружают сердечную деятельность наподобие артериовенозных свищей.

К гамартомам печени относят пещеристые гемангиомы, а также эмбриональные тканевые комплексы других элементов печени: внутрипеченочные желчные капилляры и протоки разного размера в фиброзной строме без связи с печеночной клеткой и паренхимой печени. Гамартомы хорошо отграничены капсулой (Pickett).

Аденома печени, или гепатома, — паренхиматозная опухоль печени с атипичной структурой печеночных клеток, соединенных в случайные комплексы. Гепатомы исходят из печеночных эпителиальных клеток или из эпителия желчных ходов (А. Л. Мясников). Аденомы печени хорошо отграничены от здоровой ткани печени; печень несколько увеличена, на ее поверхности имеются округлые неровности.

Первичные злокачественные опухоли печени у детей чрезвычайно редки. Несколько чаще отмечаются метастазы в печени при нейробластоме и злокачественной эмбрноме почки (опухоли Вильмса) с увеличением печени, ранним появлением желтухи. Печень при пальпации плотная, при этом присоединялись неопределенные симптомы со стороны пищеварения.

Нередко развивался асцит и отек нижних конечностей вследствие давления опухоли на воротную вену. Иногда появлялись тупые боли и невралгия диафрагмального нерва. Рентгенологическим исследованием обнаруживалась увеличенная тень печени с добавочной овальной тенью, идущей вниз (чаще от правой доли).

Диагноз уточнялся пункционной биопсией и биопсией во время операции.

Дифференцировать первичные злокачественные опухоли у детей приходится от опухолей правой почки, забрюшинного пространства, поперечноободочной кишки.

Опухоли желчного пузыря (первичные) являются казуистической редкостью. Dargeon привел только 3 наблюдения детей моложе 15 лет. Симптоматика зависела от размера опухоли и от вызываемой задержки оттока желчи.

Кисты и новообразования поджелудочной железы. Различают четыре формы кист поджелудочной железы: дизонтогенетические, или врожденные, ретенционные, ложные кпсты и опухолевые.

Врожденные, или дизонтогенетические, кисты обычно множественные, редко единичные. Они локализуются в теле н хвосте поджелудочной железы, зачастую сочетаются с кистами в почках, печенп, селезенке, что, вероятно, объясняется пороком развития различных тканевых зачатков.

Кпсты поджелудочной железы и других органов сочетаются с гемангиомами (мозжечка или ангиоматозом мозга и гемангиомами сетчатки глаз (ретины). Это заболевание носит наследственный характер (М. Шалевич, Thomson, Welch).

Ретенционные кисты обычно единичные, достигают значительной величины, реже бывают множественными. Они развиваются в результате затруднения или прекращения оттока секрета поджелудочной железы и замедления всасывания его при хроническом интерстициальном панкреатите (М. Шалевич, Thomson, Welch).

Псевдокисты, или ложные, кисты (кистоиды) поджелудочной железы (возникают после травм, рассасывания некротических участков и кровоизлияний. Непосредственные симптомы повреждения поджелудочной железы обычно проходят незамеченными, маскируются полученной травмой. Следует период недомогания с лейкоцитозом, болезненностью верхней части живота, вздутием его, тошнотой, иногда рвотой. По мере увеличения кисты появляются симптомы давления на соседние органы.

Неопластическпе, или опухолевые (пролиферационные), кисты поджелудочной железы известны только как единичные наблюдения (Thomson, Welch).

Рак поджелудочной железы в отдельных случаях наблюдался также у детей и подростков, симптомы при нем такие же, как у взрослых (Г. Н. Карапетян).

Кисты и опухоли в селезенке встречаются очень редко.

В более редких истинных кистах имеется эндотелиальный выстилающий слой. Описаны как единичные, более крупные, так и множественные мелкие кисты, располагавшиеся преимущественно в нижнем полюсе селезенки, по ее переднему краю. Мелкие множественные кисты группировались рядами, гроздьевидно, также в виде «капель» выступали на поверхность селезенки.

Более частые ложные кисты образуются после рассасывания гематом, без эндотелиального выстилающего слоя; они единичные, достигают нередко больших размеров.



Описаны также единичные дермоидные кисты, возникающие из эктопического многослойного плоского эпителия.
Опухоли, первичные и вторичные, еще реже локализуются в селезенке. Из (доброкачественных опухолей описаны единичные наблюдения гемантиом, лимфангиом и тератом. Крайне редки злокачественные опухоли, относящиеся к саркомам.

Кисты яичников встречаются начиная от раннего детства (по Meissner 0,05% случаев, не включая кисты фолликулов). Они нередко достигают величины головы самого ребенка, могут быть как одно-, так многокамерными, содержат светлую, реже слизистую жидкость.

От придатка яичника в широкой маточной связке может возникнуть параовариальная киста. Пузырчатые придатки (придатки Морганьи), соединенные нитевидной ножкой с концом яйцевода, могут вызвать перекручивание их ножки.

Дермоидные кисты яичников являются доброкачественными опухолями. Они в основном содержат элементы эктодермального происхождения: секрет сальных желез, волосы, даже зубы. Эти кисты считаются потенциально злокачественными.

Тератомы состоят из элементов всех трех зародышевых листков. Эмбриональный характер опухоли объясняет ее склонность к малигнизации.

Дисгерминомы развиваются из клеток гонад еще до половой дифференциации и не оказывают эндокринного воздействия. Это плотные опухоли, во многих случаях со злокачественным ростом.

Эндокринно активны опухоли яичников, образованные клетками гранулезного слоя — гранулезно-клеточная опухоль, клетками внутренней оболочки фолликула (Са) — текома и хорионэпителиома. Усиление продукции фолликулина оказывает феминизирующее воздействие, вызывает преждевременное половое созревание девочек (pubertas praecox).

Арренобластома вырабатывает гормоны с андрогенными свойствами и ведет к маскулинизации. Эти крайне редкие опухоли яичников встречаются в виде исключения у подростков старше 10 лет, обычно диагностируются в возрасте 20—35 лет.

Опухоли яичника вначале протекают бессимптомно, затем прощупываются в животе, по мере роста вызывают заметное выпячивание или увеличение живота. Перекручивание ножки опухоли у детей наступает раньше и чаще, чем у взрослых, вследствие их большей подвижности. При этом внезапно возникают сильные спастические боли в (нижних отделах живота, сопровождающиеся рвотой, бледностью, ускорением пульса, даже шокоподобным состоянием. Приступ боли обычно самостоятельно проходит, но повторяется через некоторое время (Grob).

Дети во время приступа, как правило, поступают в клинику с диагнозом острого аппендицита, инвагинации или острой кишечной непроходимости (заворота).

Давление па соседние органы сопровождается тенезмами пузыря и прямой кишкп, частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия), к опорожнению кишечника или, наоборот, вызывает запор (Grob).

Бимануальное ректоабдоминальное исследование выявляет опухоль, ее расположение, размеры, очертания, болезненность. Чаще опухоль располагается над входом в малый таз, справа или слева. Нередко ножка опухоли позволяет ей перемещаться в одну и в другую сторону. Рентгенологическое исследование приблизительно в половине случаев дермоидных кист и тератом обнаруживает пятнистые обызвествления, иногда даже зубы.

Рак яичника у девочек встречается редко. Первичный рак развивается из тканей яичника, вторичный — вследствие малигнизации имеющейся опухоли яичника. Как в первом, так и во втором случае опухоль развивается быстро, рано дает метастазы, быстро нарастают боли, возникают нарушения проходимости кишечника, появляются асцит, кахексия.

Опухоли яичника приходится дифференцировать с другими опухолями брюшной полости, а при перекручивании ножки опухоли — с заболеваниями, сопровождающимися картиной «острого живота» — острым аппендицитом, инвагинацией, заворотом кишечника. Отличить помогают, характерные симптомы каждого из этих заболеваний, а особенно данные бимануального исследования.

Внутрибрюшинная тератома в отличие от забрюшинных тератом располагается внутрибрюшинно, прикрепляется ножкой к задней стенке брюшной полости, ниже поджелудочной железы. Она окружена соединительнотканной оболочкой, напоминающей амнион.

Вначале течение бессимптомное, опухоль обнаруживается случайно. В дальнейшем симптомы зависят от размеров опухоли, затем от степени наступившей малигнизации.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия