Диагностика нарушений поворота кишечника

14 Октября в 21:44 1949 0


Поворот кишечника прекращается после первого поворота против хода часовой стрелки на 90°. Тонкий кишечник располагается справа, слепая и восходящая ободочная кишки — слева.

Остановка после поворота на 180° против хода часовой стрелки, или так называемая мальротация I. Нижняя часть двенадцатиперстной кишки проходит под корнем брыжейки, слепая и восходящая ободочная кишка располагаются по средней линии, кпереди от двенадцатиперстной кишки или справа, рядом с позвоночником (рис. 117).

Схемы нарушений поворота кишечника (из книги Meissner)
Рис. 117. Схемы нарушений поворота кишечника (из книги Meissner). а — нонротация   (несостоявшийся   поворот): б — мальротация   I;   в — мальротация II; г — обратный поворот желудочно-двенадцатиперстной части (петли); д — то же с гиперфиксацией двенадцатиперстной кишки.

После нормального поворота на 90° против хода часовой стрелки дальнейший поворот идет в обратном направлении, т. е. по ходу часовой стрелки, на 90—180°. Нижняя часть двенадцатиперстной кишки располагается перед брыжейкой — мальротация II.

Синдром Лядда: врожденный заворот средней кишки и сдавление просвета двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины или слепой кишкой, проходящей поперек двенадцатиперстной кишки.

Нарушение поворота желудка и двенадцатиперстной кишки: встречается как в обычном (против хода часовой стрелки), так и в обратном направлении.

Общая брыжейка — mesenterium commune: брыжейка восходящей ободочной кишки (mesocolon ascendens) не срослась с задней стенкой брюшной полости (изолированно или при нарушении поворота кишечника). Корень брыжейки тонкого кишечника (mesenterium) узкий, располагается ниже поджелудочной железы. От него веерообразно идет брыжейка к тонкому кишечнику. Слепая и восходящая ободочная кишки свободно подвижны.

Аномалии желудка и двенадцатиперстной кишки распознаются в основном по рвоте и другим сопровождающим признакам высокой непроходимости кишечника, несколько отличающимся при отдельных аномалиях.

Врожденная препилорическая атрезия — весьма редкая аномалия (Benson) с перепончатым полным или неполным закрытием пилорической части желудка в результате задержки реканализации желудка в период эмбрионального развития.

Основные симптомы: рвота без примеси желчи, одышка, цианоз, сильная саливация. При рентгенологическом исследовании (без контрастного вещества) видны газы и жидкость в расширенном желудке; газы отсутствуют в отделах кишечного тракта за привратником. Меконий нормального вида, отходит вскоре после рождения ребенка.

Описаны отдельные случаи неполного закрытия с менее выраженными симптомами задержки проходимости (Benson).

Врожденная непроходимость и стеноз двенадцатиперстной кишки встречается редко: 1 случай на 10 000—40 000 родов (Lynn).

Различают врожденные внутренние и внешние формы. Отдельные формы внутренней врожденной непроходимости представлены на рис. 118.

Схемы врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки (по Lynn)


Рис. 118. Схемы врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки (по Lynn), а — с сохранением непрерывности кишечника; б — с непроходимым тяжем между сегментами кишки; в — с наличием диафрагмы (мембраны) в просвете; г — с полным отсутствием участка кишки.

Внешние формы вызваны сдавлением просвета снаружи тяжами брюшины, аномально проходящими сосудами или аномальным расположением соседних органов. Одной из причин является охват двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой (рис. 119).

Схема сдавления двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой (по Lynn)
Рис. 119. Схема сдавления двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой (по Lynn).

Следующая причина — сдавление складками или тяжами брюшины при нарушениях поворота кишечника («средней кишки»).

При атрезии симптомы высокой непроходимости кишечника появляются в первые часы после рождения. Наступает рвота, при этом рвотные массы обильные, обычно окрашены желчью, поскольку препятствие почти всегда дистальнее места впадения желчного протока. Надчревная область выступает, остальные отделы живота не увеличены. Меконий почти нормального цвета, отходит в первые дни. Вследствие невозможности принять пищу наступает дегидратация с быстрым падением веса.

Рентгенологическое исследование выявляет растяжение газами желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки, с характерным образований двух уровней (зеркал); в кишечнике газы отсутствуют.

Для отличия атрезии от стеноза используется проба Фербера: при стенозе в центральной части мекония находят ороговевшие эпителиальные клетки, проглоченные плодом с жидкостью амниона.

Меконий при стенозе или атрезии двенадцатиперстной кишки серовато-зеленый, более сухой и в меньшем количестве (Gross).

Дифференцировать нарушения поворота кишечника приходится с сужением привратника, атрезией и стенозом тонкого кишечника, заворотом средней кишки и сепсисом новорожденных.

При сужении привратника (см. ниже) рвота появляется не сразу после рождения, а позднее.

Стенозы и атрезии кишечника характеризуются более постепенным началом рвоты: рвотных масс больше, они имеют плохой запах. Вздутие живота более выражено. Рентгенологически обнаруживаются газы в кишечнике ниже двенадцатиперстной кишки.

Труднее отличить нарушение поворота кишечника от заворота средней кишки. Начальные симптомы все же наступают несколько позднее, состояние быстрее ухудшается, рентгенологически выявляются газы в кишечнике дистальнее двенадцатиперстной кишки.

При сепсисе новорожденных повышены температура, лейкоцитоз, имеются сдвиги картины крови, характерны данные гемокультуры. Рентгенологически обнаруживаются газы также в кишечнике дистальнее двенадцатиперстной кишки.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия